Evaluación objetiva y aleatorizada de las radiografías de tobillo, como patrón de oro, en el diagnóstico y tratamiento de las fracturas tipo Webber B

Las fracturas de tobillo, son una de las principales causas de consulta al servicios de urgencias, con una incidencia de 122/100.000 habitantes por año. Este tipo de fracturas se han considerado tradicionalmente como fracturas extraarticulares, aunque su evolución ha la artrosis es del 14% en las fracturas tipo Webber B, siendo su diagnóstico y evaluación biomecánica de fundamental importancia para la decisión de manejo conservador vs manejo quirúrgico. Se ha considerado la radiografía Anteroposterior (AP) y Lateral de tobillo como el patrón de oro para la toma de la decisión quirúrgica. Se diseño un estudio tipo experimento clínico aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, midiendo la capacidad de toma de decisión quirúrgica de los ortopedistas entrevistados, mediante la visualización de radiografías uní laterales y comparativas de fracturas de tobillo tipo Webber B quirúrgicas. Se realizo la aplicación de encuestas en tres países (Ecuador, Colombia y México) a especialistas y residentes, evaluando 152 encuestas, en las cuales se observaron cuatro casos de fracturas de tobillo Webber B, de características quirúrgicas en proyecciones unilaterales y comparativas y midiendo la variabilidad de las decisiones quirúrgicas. Las encuestas fueron respondidas por 110 ortopedistas (72.37%), 24 cirujanos de pie y tobillo (15.79%), 4 cirujanos de otras subespecialidades (2.63%) y 14 residentes (9.21%), en Ecuador se respondieron 46 encuestas (30.26%), en Colombia 46 (30.26%) y en México 60 (39.47%), encontrándose un valor predictivo positivo en las proyecciones comparativas del 70.83% (p<0.05) y en las bilaterales del 55.31%, (p<0.05) al realizar regresión lineal entre la respuesta el grado de entrenamiento, los años de experiencia y el país de procedencia no se encontró causalidad ( poder de <95%) La radiografía unilateral y comparativas no se recomiendan, para la toma de una adecuada decisión quirúrgica en las fracturas tipo Weber B de tobillo siendo, necesario efectuar otros exámenes complementarios como la Tomografía Axial Computarizada (TAC) o la Resonancia Magnética (REM).

Especialista en ortopedia y traumatología

Especialización

Ankle fractures are a major cause of consulting the emergency services, with an incidence of 122 / 100,000 population per year. These types of fractures have traditionally been seen as extra-articular fractures, but its evolution has osteoarthritis is 14% in fractures Webber type B, and its diagnosis and biomechanical evaluation of fundamental importance to the decision of conservative management versus surgical management. It was considered the anteroposterior (AP) and lateral ankle radiograph as the gold standard for surgical decision making. A prospective, randomized clinical trial type, double-blind, multicenter was designed, measuring the ability of surgical decision making of those interviewed orthopedists, by displaying lateral radiographs and comparative ankle fractures type B surgical joined Webber. Conducting surveys in three countries (Ecuador, Colombia and Mexico) specialists and residents was conducted, evaluating 152 surveys, in which four cases of ankle fractures Webber B, surgical characteristics unilateral and comparative projections were observed and measuring the variability surgical decisions. The surveys were answered by 110 orthopedists (72.37%), 24 surgeons foot and ankle (15.79%), 4 surgeons of other subspecialties (2.63%) and 14 residents (9.21%), in Ecuador 46 surveys respondents (30.26%) in Colombia 46 (30.26%) and in Mexico 60 (39.47%), being a positive predictive value in the comparative projections of 70.83% (p <0.05) and in bilateral of 55.31% (p <0.05) when performing regression linear response between the degree of training, years of experience and country of origin no causality was found (power <95%). The unilateral and comparative radiography are not recommended for taking proper surgical decision fractures Weber type B ankle being necessary to perform complementary tests such as Computed Tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI).