Quelles sont les trajectoires alimentaires les plus efficientes pour réduire les risques de maladies chroniques ?

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فرنسي. Introduction et but de l'étude :Un consensus existe sur l’importance de l’alimentation pour la santé et l’environnement. De nombreuses études, d’observation ou d’optimisation sous contraintes, ont permis d’identifier quels sont les meilleurs régimes pour la santé et l’environnement, qui constituent des cibles pour la population. Néanmoins, ces régimes idéaux sont éloignés des régimes actuels, et des changements alimentaires d’une telle ampleur sont difficilement envisageables et nécessitent d’être opérés graduellement. En somme, en nutrition de santé publique, les chemins vers les régimes-cibles que doivent suivre la population sont bien plus importants en pratique que ces régimes idéaux qu’elle n’atteindra virtuellement jamais.Ce hiatus entre connaissance et pratique des recommandations est observé dans la population française, avec une assez bonne connaissance des recommandations du PNNS qui sont pourtant encore peu suivies. On dispose de peu d’information pour hiérarchiser des étapes de changement au long d’une trajectoire de transition alimentaire, afin de distinguer notamment les premières étapes les plus efficaces pour la santé, jalonnant des trajectoires intégrales de transition alimentaire. En outre, les différents chemins possibles vers les régimes idéalisés ne sont pas tous sans risque nutritionnel, et il convient de définir des trajectoires qui les évitent. Ainsi nous avons développé une méthode, utilisant la théorie des graphes, qui permet d’identifier la trajectoire la plus efficiente pour la santé, tout en évitant tout risque d’inadéquation nutritionnelle au fil des changements opérés.Matériel et Méthodes :Nous avons utilisé les données de consommation de 1125 adultes normo-déclarants (18–64 ans) d’une enquête représentative française. Les trajectoires de changements alimentaires chez chaque sexe ont été modélisées au moyen d’un graphe au sein duquel les nœuds représentent les régimes possibles, et les arrêtes les changements unitaires entre les régimes. Afin de réduire la dimension du graphe, les régimes (nœuds) ont été simplifiés en regroupant les consommations alimentaires en 33 groupes alimentaires distincts, et les changements possibles (arrêtes) ont été discrétisés en pas de portions pour les consommations de chaque groupe alimentaire. Nous avons ensuite modélisé différents régimes intermédiaires possibles permettant de relier un régime initial (régime moyen de chaque sexe) à un régime final optimisé sur des critères de santé. Ceci a abouti à un graphe connexe de très grande dimension, jusqu’à 1,5 millions de nœuds. De nombreuses contraintes ont été ajoutées afin d’empêcher la prise en compte des régimes qui présenteraient des risques pour la santé, notamment de sécurité nutritionnelle. Nous avons ensuite analysé les différentes trajectoires possibles et identifié la trajectoire optimale avec l’algorithme de Dijkstra. La trajectoire a été optimisée en utilisant un score de santé représentant le fardeau de morbi-mortalité pour la population consommant tous les régimes de la trajectoire, selon les modifications attendues en termes de gain d’années de vie en bonne santé (DALYs).Résultats :Les trajectoires optimales identifiées étaient globalement similaires chez les hommes et les femmes. Nous avons pu caractériser que l’augmentation de la consommation de pain complet et semi-complet constituait toujours la première étape dans l’ensemble des trajectoires identifiées conduisant à une assez forte amélioration du score de santé. Les étapes sont suivies par une augmentation de la consommation de fruits. Une substitution de la viande rouge par des légumineuses était ensuite observée chez les hommes.Conclusions :Ces résultats illustrent l’intérêt de cette nouvelle approche méthodologique permettant d’obtenir des trajectoires alimentaires complètes sélectionnables selon leur efficience pour la santé, afin de caractériser les premières étapes de chemins de transition vertueux. Cette méthode a ici permis de montrer l’importance primordiale de l’augmentation des consommations de produits céréaliers complets chez les deux sexes, ainsi que l’importance de la substitution de la viande rouge par des légumineuses chez les hommes.