Curva de aprendizaje de lobectomía pulmonar videotoracoscópica en centro de bajo volumen de pacientes

Spanish; Castilian. INTRODUCCIÓN: En las últimas dos décadas la lobectomía por cirugía torácica videoasistida (VATS,video-assisted thoracoscopic surgery) ha surgido como alternativa a la toracotomía formal y tiende asustituirla. El abordaje por VATS está asociado con resultados perioperatorios superiores en comparacióncon la toracotomía abierta. Si bien se recomienda un mínimo de procedimientos a realizar para adquirircompetencia en grandes centros, hay pocos datos disponibles sobre curva de aprendizaje de lobectomíaVATS en centros de bajo volumen de pacientes.OBJETIVO: Describir la curva de aprendizaje para adquirir competencia en lobectomía pulmonar VATSen un centro de bajo volumen de pacientes.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo y analítico. Se evaluó la experiencia inicialde 40 lobectomías VATS, desde enero de 2016 a enero de 2020. Se evaluaron las siguientes variables:demográficas, clínicas, relacionadas a la cirugía, post operatorias. La curva de aprendizaje se evaluó enfunción de la tasa de conversión a cirugía abierta y tiempo operatorio. Además, se dividió cronológicamentea los pacientes en 2 grupos, los primeros 20 (grupo A) y los siguiente 20 pacientes (grupo B) en orden decomparar diferencias durante la curva de aprendizaje. Análisis estadístico: Para comparar variablescategóricas se utilizó la prueba de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher para frecuencias esperadaspequeñas. En el caso de variables cuantitativas se realizó la prueba de t-test, y para el análisis no paramétricoel test de Mann Whitney, según corresponda. Las diferencias entre variables se consideraron significativascon un valor de p<0,05.RESULTADOS: El tiempo operatorio promedio (desviación estándar- DE) fue de 224,5 (53,9) minutos.La tasa de conversión fue de n=5 (12,5%). La tasa de complicación general fue de n=10 (20%). No seregistró mortalidad. La media (DE) de la duración de la estadía postoperatoria fue de 6,7 (5,2) días. Lospacientes con complicaciones post quirúrgicas permanecieron más días internados; 12 (8,5) días en lospacientes complicados, versus días 4,9 (1,1) días entre los no complicados (p=0,0004). No se objetivarondiferencias estadísticamente significativas en tiempo operatorio, tasa de conversión, complicacionespostoperatorias o estadía hospitalaria entre el Grupo A y el Grupo B.CONCLUSIONES: La tasa de conversión a cirugía abierta, complicaciones postoperatorias y estadíahospitalaria de nuestra serie no difiere de la reportada en la literatura. Presentamos un tiempo operatorioligeramente superior. No objetivamos diferencia significativa en las variables estudiadas entre los primeros20 pacientes operados y los segundos 20. Sin embargo, es necesaria la evaluación con un número másgrande de pacientes para valorar cuando se completa la curva de aprendizaje en centros de bajo volumen ymejoran los resultados.