Anatomía quirúrgica del nervio antebraquial cutáneo medial: aplicación clínica en la liberación del nervio cubital en el codo

Objetivos: La rama posterior del Nervio Antebraquial Cutáneo Medial (NACM) está expuesta a lesión durante la cirugía de liberación del nervio cubital en el codo y hoy en día su lesión constituye la principal causa de revisión por síntomas neuropáticos a ese nivel. Con el objetivo de evitar su lesión y la morbilidad que esta conlleva se realizaron disecciones en cadáveres en relación con el abordaje utilizado para la liberación del nervio cubital en el codo. Materiales y métodos: Se incluyeron 20 extremidades superiores de especímenes cadavéricos frescos. Se identificó la rama posterior del NACM seis cm proximal al epicóndilo medial y se siguió hasta la zona de interés en el canal cubital. Se registró el número de ramas y sus coordenadas en un plano cartesiano para cada uno de los especímenes. Para determinar los resultados de las mediciones finales se obtuvo una proporción entre la longitud del cúbito de cada espécimen y el promedio de la longitud de todos los cúbitos. Técnicas estadísticas: Medidas de tendencia central y de dispersión. Resultados: La rama posterior pasó proximal y posterior al epicóndilo medial en todos los especímenes excepto en uno en el cual lo hizo distal y anterior a este punto anatómico. Con el fin de simplificar su localización se trazaron las medidas ajustadas en un plano cartesiano con el epicóndilo medial como punto central. El promedio del valor de x ajustado es de 30 mm y el promedio del valor de y ajustado es de -18 mm. Adicionalmente por medio de esta representación esquemática podemos determinar que la rama posterior pasa a un ángulo promedio de 30º respecto al eje x. Conclusión: Las descripciones anatómicas de esta rama enfocadas hacia la cirugía de liberación del nervio cubital en el codo son escasas y las mediciones que permiten su identificación son amplias y están únicamente descritas en el plano horizontal (de proximal a distal). En este estudio se esquematizó la anatomía de esta rama a su paso por el canal cubital en el codo. Dos coordenadas medidas en milímetros respecto al epicóndilo medial, al igual que un ángulo de esta rama en la zona del abordaje facilitarán su identificación durante el procedimiento. Sin embargo se debe tener a consideración la variabilidad y asimetría en el patrón de ramificación con el fin de evitar complicaciones.

Especialista en cirugía de mano

Especialización

Purpose: The posterior branch of the Medial Antebrachial Cutaneous Nerve (MACN) is exposed to injury during surgery of the ulnar nerve decompression at the elbow. This injury is one of the main cause of revision surgery due to neuropathic symptoms at this level. In order to avoid the morbidity associated with this injury, cadaver dissections were performed in relation to the approach used for the release of the ulnar nerve at the elbow. Methods: We included 20 upper extremities of fresh cadaveric specimens. The posterior branch of the NACM was identified six cm proximal to the medial epicondyle and traced to the area of interest in the ulnar canal. The number of branches and their coordinates were recorded in a Cartesian plane for each of the specimens. To determine the results of the final measurements, a proportion between the length of the ulna of each specimen and the average of the length of all the ulnae was obtained. Statistical techniques: Central tendency and dispersion measures. Results: The posterior branch passed proximal and posterior to the medial epicondyle in all specimens except one in which it passed distally and anterior to this anatomical point. In order to simplify its location, the adjusted measurements were drawn in a Cartesian plane with the medial epicondyle as the central point. The average of the adjusted x value is 30 mm and of the adjusted y value is -18 mm. Additionally through this schematic representation we can determine that the posterior branch passes at an average angle of 30º with respect to the x axis. Conclusion: The anatomical descriptions of this branch focused on surgical release of the ulnar nerve at the elbow are limited and measures are only described in the horizontal plane (from proximal to distal). In this study the anatomy of this branch was schematized as it passed through the ulnar canal at the elbow. Two coordinates measures in millimeters with respect to the medial epicondyle, as well as an angle of this branch will facilitate their identification during the procedure. However, the variability and asymmetry in the branching pattern should be taken into account. in order to avoid complications.