Relatório de Estágio de Mestrado realizado na Câmara Municipal da Trofa: Valorização do nutricionista municipal na promoção da saúde

Introdução: Este relatório descreve as atividades realizadas e os principais resultados obtidos em contexto de estágio do Mestrado em Nutrição Comunitária e Saúde Pública (NCSP) da Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto, no ano letivo 2022/2023, no Município da Trofa. Após auscultação das necessidades do município, em momento prévio à realização do estágio, considerou-se como prioridade de atuação: melhorar os comportamentos e a aceitação da refeição escolar referente ao almoço pelas crianças da Educação Pré-Escolar (EPE) e pelos alunos do 1.º Ciclo do Ensino Básico (CEB); avaliar, controlar e monitorizar a qualidade do serviço de refeições prestado pela empresa adjudicada; avaliar o grau de satisfação pelo serviço de refeições da comunidade escolar; avaliar e melhorar a oferta alimentar dos bufetes e das máquinas de venda automática das escolas públicas do 2.o e 3.o CEB e Ensino Secundário (ES); conhecer os hábitos alimentares das crianças e adolescentes que frequentam o 2.o e 3.o CEB e ES e contribuir para a sua melhoria; e promover a comunicação em saúde, como foco na alimentação e nutrição, para todos os munícipes. Objetivos: Propôs-se como objetivos gerais: aplicar em contexto real de trabalho os conhecimentos adquiridos no Mestrado em NCSP; desenvolver experiência prática em contexto laboral na Administração Pública Local; fomentar a capacidade de resolução de problemas associados ao dia-a-dia do nutricionista autárquico; e estimular, desenvolver e/ou aperfeiçoar competências de planeamento, implementação e avaliação de programas/projetos de NCSP, competências da área da promoção da saúde, relacionamento interpessoal e de integração em equipas multidisciplinares, autonomia, espírito crítico, proatividade, iniciativa, criatividade e comunicação. Os objetivos específicos para o estágio foram definidos para dar resposta às prioridades de atuação identificadas. Metodologia: A metodologia aplicada para dar resposta aos objetivos específicos foi diferenciada. Para a gestão e monitorização do serviço de refeições, construíram-se e aplicaram-se listas de verificação, inquéritos e questionários de satisfação e realizou-se a respetiva análise estatística descritiva. No âmbito da promoção da saúde, em particular ao nível da alimentação e nutrição, desenvolveram-se materiais suportados na evidência científica mais atual e em manuais de apoio de entidades credíveis. Para a recolha de dados acerca dos hábitos alimentares (Padrão Alimentar Mediterrânico (PAM) e alimentos ultraprocessados (AUP)) e outros fatores (hábitos de sono, prática de atividade física e nível de escolaridade do Encarregado de Educação) desenvolveu-se um questionário, contemplando o Mediterranean Diet Quality Index for Children and Adolescents (KIDMED) validado para a população adolescente portuguesa por Rei M, et al., e trataram-se os dados obtidos no programa estatístico IBM Statistical Package for Social Sciences 28 (SPSS®). Resultados: Observou-se uma melhoria dos comportamentos e da aceitação da refeição pelas crianças da EPE e alunos do 1.o CEB ao longo do ano letivo. Relativamente ao serviço de refeições verificou-se a necessidade de promover continuamente a sua melhoria e, para tal, é necessário a constante monitorização. Verificou-se que os alunos, no geral, diminuíram a satisfação do serviço, quando se compara os resultados obtidos no 1.o com os do 3.o período. Por outro lado, os coordenadores dos estabelecimentos de ensino estão mais satisfeitos. As escolas do 2.o e 3.o CEB e ES do Município da Trofa não possuem máquinas de venda automática e os bufetes analisados cumprem, na sua maioria, o Despacho n.º 8127/2021. Contudo, apresentam pouca variedade de alimentos a promover. O projeto de educação alimentar e comportamental desenvolvido melhorou os conhecimentos, os comportamentos e a aceitação da refeição do público-alvo e reduziu o desperdício alimentar sob a forma de restos dos refeitórios das escolas elegíveis para o projeto piloto. O estudo de avaliação da adesão ao PAM e do consumo de AUP, mostrou que estão correlacionados (r = 0,447). Verificou-se uma elevada adesão ao PAM por 47,8% dos participantes, média adesão por 47,2% e baixa adesão por 4,9%, sendo que é mais elevada nos indivíduos fisicamente ativos (n2p = 0,012; p = 0,021), nos que têm hábitos de sono à semana adequados (n2p = 0,009; p = 0,045) e nos mais novos (r = -0,112; p = 0,003). O consumo de AUP revelou uma pontuação média de 21,8 (dp = 4,8), sendo o sexo masculino (n2p = 0,031; p < 0,001) e os que passam mais tempo em frente ao ecrã (n2p = 0,170; p = 0,005) quem mais consome este tipo de alimentos. Foram realizadas 13 publicações no âmbito da rúbrica quinzenal "Hora da Alimentação com a Nutri", obtendo uma média de 24 interações por publicação na rede social Facebook® do Município da Trofa. Conclusão: As atividades desenvolvidas no âmbito do estágio, deram cumprimento aos objetivos propostos e tiveram impacto na população alvo. Permitiram solidificar a gestão do serviço de refeições escolares e contribuíram para a sua melhoria. O trabalho de investigação realizado possibilitou identificar a necessidade de intervir ao nível da promoção e difusão da Dieta Mediterrânica, principalmente na adolescência, com estratégias que combinem a educação alimentar com as mudanças ambientais, uma vez que terá impacto na diminuição do consumo de AUP. Verificou-se também a necessidade de promover a atividade física, estimular hábitos de sono adequados e mitigar o tempo que as crianças e adolescentes passam em frente aos ecrãs. Identificaram-se novas necessidades de intervenção ao nível das ações de verificação das cantinas e refeitórios, das ações de formação a assistentes operacionais e funcionárias da cantina, da gestão das restrições alimentares, da melhoria do ambiente alimentar ao nível dos lanches e da criação do Plano Municipal de Saúde da Trofa. Conclui-se que o nutricionista autárquico é um elemento fundamental na promoção da saúde dos cidadãos, uma vez que tem a função de aprovisionar os decisores políticos de informação técnica e científica que terá influência nas decisões relacionadas com a alimentação e nutrição. Palavras-Chave: Nutricionista municipal | Refeições escolares | Padrão Alimentar Mediterrânico | Alimentos Ultraprocessados | Educação Alimentar.

Introduction: This report describes the activities carried out and the main results obtained in the context of the internship of the Master in Community Nutrition and Public Health (CNPH) of the Faculty of Nutrition and Food Sciences of the University of Porto, in the academic year 2022/2023, in the Municipality of Trofa. After listening to the needs of the municipality, at a time prior to the internship, it was considered as a priority of action: improve the behavior and acceptance of school lunches by children in Pre-School Education (PSE) and students of the 1st Cycle of Basic Education (CBE); evaluate, control and monitor the quality of the meal service provided by the contracted company; assess the level of satisfaction of the school community with the school meal service; evaluate and improve the food offer in the buffets and vending machines of the public schools of the 2nd and 3rd CBE and secondary education (SE); know the eating habits of children and adolescents attending the 2nd and 3rd CBE and SE and contribute to improving them; and promote health communication, with a focus on food and nutrition, for all citizens. Objectives: The general objectives were: to apply in a real work context the knowledge acquired in the Master in CNPH; to develop practical experience in a work context in the Local Public Administration; to foster the ability to solve problems associated with the daily life of the municipal nutritionist; and to stimulate, develop and/or improve skills in planning, implementing and evaluating CNPH programs/projects, skills in the area of health promotion, interpersonal relationships and integration into multidisciplinary teams, autonomy, critical thinking, proactivity, initiative, creativity and communication. The specific objectives for the internship were defined to respond to the identified priorities for action. Methodology: The methodology applied to address the specific objectives was differentiated. For the management and monitoring of the meal service, checklists, surveys, and satisfaction questionnaires were built and applied and the respective descriptive statistical analysis was carried out. In the context of health promotion, in terms of food and nutrition, materials were developed based on the most current scientific evidence and support manuals from credible entities. A questionnaire was developed to collect data on eating habits (Mediterranean Dietary Pattern (MDP) and ultra-processed foods (UPF)) and other factors (sleep habits, physical activity, and level of education of the parent), including the KIDMED Index validated for the Portuguese adolescent population by Rei M, et al. and the data obtained were processed using the IBM Statistical Package for Social Sciences 28 (SPSS®). Results: An improvement in the behaviors and acceptance of the meal by PSE children and 1st CBE students was observed. The meal service is constantly improving and needs to continue to be monitored. It was found that students, in general, decreased their satisfaction with the service when comparing the results obtained in the 1st period with those of the 3rd period. On the other hand, school coordinators are more satisfied. The 2nd and 3rd CBE and SE schools in the Municipality of Trofa do not have vending machines and the buffets analyzed comply, for the most part, with Despacho n.o 8127/2021. However, they have little variety of foods to promote. The food and behavioral education project developed improved the knowledge, behaviors, and acceptance of the meal of the target public and reduced food waste in the form of leftovers from the canteens of the schools eligible for the pilot project. The study assessing adherence to the MDP and consumption of UPF showed that they are correlated (r = 0,447). There was high adherence to the MDP by 47,8% of the participants, medium adherence by 47,2% and low adherence by 4,9%, which was higher among physically active individuals (n2p = 0,012; p = 0,021), those with adequate weekly sleep habits (n2p = 0,009; p = 0,045) and younger people (r = -0,112; p = 0,003). UPF consumption showed an average score of 21,8 (sd = 4,8), with males (n2p = 0,031; p < 0,001) and those who spend more time in front of the screen (n2p = 0,170; p = 0,005) consuming this type of food the most. Thirteen publications were made within the scope of fortnightly rubric "Food Time with Nutri", obtaining an average of 24 interactions per publication on the Facebook® of the Municipality of Trofa. Conclusion: The activities carried out as part of the internship met the proposed objectives and had an impact on the target population. They solidified the management of the school meals service and contributed to its improvement. The research work carried out made it possible to identify the need to intervene in the promotion and dissemination of the Mediterranean Diet, especially in adolescence, with strategies that combine food education with environmental changes, since this will have an impact on reducing the consumption of UPF. There was also a need to promote physical activity, encourage adequate sleep habits and mitigate the time children and adolescents spend in front of screens. New intervention needs were identified in terms of checking canteens and cafeterias, training for operational assistants and canteen workers, managing dietary restrictions, improving the food environment in terms of snacks, and creating the Trofa Local Health Plan. It can be concluded that the municipal nutritionist is a key element in promoting the health of citizens, as he or she has the role of providing political decision-makers with technical and scientific information that will influence decisions related to food and nutrition. Keywords: Municipal nutritionist | School meals | Mediterranean dietary pattern | Ultra-processed foods | Food education.