Terapia regenerativa com plasma rico em plaquetas no tratamento de lesões tendinosas e ligamentosas em equinos

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária

As lesões tendinosas e ligamentosas são comuns em equinos de alta competição porque a maioria dos tendões e ligamentos da região distal do membro equino funciona no limite fisiológico durante o exercício. Estas lesões embora contenham uma forte componente aguda e inflamatória, possuem características degenerativas como resultado da acumulação de microlesões. O animal lesionado é afastado das competições e tem que permanecer meses em recuperação. É incerto o seu retorno ao desempenho atlético inicial e existe grande possibilidade da lesão recidivar. As terapias convencionais têm demonstrado incapacidade de alterar a evolução da formação de uma cicatriz disfuncional após a lesão. Todos estes factores conduziram à investigação de terapias que promovem a regeneração do tecido ao invés da sua reparação. O Plasma Rico em Plaquetas (PRP) é considerado uma terapia regenerativa simples, de fácil obtenção e relativamente pouco dispendiosa. Tem como base a concentração supra fisiológica de plaquetas que, uma vez activadas, libertam factores de crescimento (FC) que estimulam a quimiotaxia, a proliferação e diferenciação celular, a neovascularização e a deposição de matriz extracelular rica em colagénio. O PRP é utilizado nas lesões músculo-esqueléticas para auxiliar o restabelecimento das propriedades biomecânicas normais dos tecidos, ao estimular a sua capacidade regenerativa e acelerar todos os processos inerentes à sua restauração, permitindo o rápido regresso do animal à actividade desportiva com menor probabilidade de recorrência lesional. É através do exame ultrassonográfico de tendões e ligamentos que o médico veterinário confirma o diagnóstico de lesão e regista a evolução da reparação tecidular durante a reabilitação. O protocolo de reabilitação é um ponto fulcral na recuperação do animal, tendo como objectivo aumentar gradualmente a força mecânica da zona lesionada até se atingir uma força semelhante à do tecido tendinoso ou ligamentoso normal. A presente dissertação de mestrado teve como objectivo a revisão bibliográfica de diversos estudos referidos na literatura sobre a terapia regenerativa com PRP e a verificação do seu real valor terapêutico em lesões tendinosas e ligamentosas, através da documentação de quatro casos clínicos em equinos de desporto observados durante o período de estágio.

ABASTRACT - Regenerative therapy with platelet-rich plasma in the treatment of tendinous and ligamentous injuries in horses - Tendinous and ligamentous injuries are common in high competition horses because most of the tendons and ligaments of the equine distal limb work at the physiological limit during exercise. Despite the fact that these lesions have a strong inflammatory and acute component, they show degenerative characteristics resulting from the accumulation of microlesions. The injured animal is withdrawn from competition and needs several months to recover. The return to its initial athletic performance is uncertain and there is a great chance of injury recurrence. Conventional therapies have demonstrated inability to alter the evolution towards the production of a dysfunctional scar after injury. All these factors led to the investigation of therapies which promote tissue regeneration instead of tissue repair. Platelet-Rich Plasma (PRP) is considered a regenerative therapy, it‟s simple, easy to obtain and relatively inexpensive. It is based on a supraphysiological concentration of platelets which once activated release growth factors (GF) that stimulate cellular chemotaxis, proliferation and differentiation, neovascularization and deposition of extracellular matrix rich in collagen. PRP is used in musculoskeletal lesions to help re-establish the normal biomechanical properties of the tissues by stimulating their regenerative capacity and accelerating all processes involved in tissue restoration, allowing a rapid return of the animal to its prior sport performance with reduced probability of lesion recurrence. It is through ultrasound examination of tendons and ligaments that the veterinarian confirms the diagnosis of injury and documents the evolution of tissue repair during rehabilitation. The rehabilitation protocol is a major point in recovery because it aims to gradually increase the work load on the injured area, until it reaches a mechanical strength similar to the one found in normal tendon or ligament tissue. This dissertation includes a bibliographic review of several studies reported in the literature on the use of regenerative therapy with PRP, and evaluates its real therapeutic value in tendinous and ligamentous injury repair through the report of four clinical cases involving equine athletes which were observed during the practical period.