SINDROME OCULOGLANDULAR DE PARINAUD. UM RELATO DE CASO

PORTUGUES: A Síndrome Oculoglandular de Parinaud (SOP) foi primeiramente observada e descrita por Henri Parinaud, um oftalmologista Francês, no ano de 1800. Sua descrição foi baseada como fruto de resultados de diversas revisões de casos de pacientes, que apresentavam distúrbios associados a movimentação ocular e paralisia no olhar. Ele atribuiu a causa dessa condição como uma lesão na área quadrigeminal cerebral. Esta condição é conhecida como síndrome do aqueduto de Sylvian, síndrome do mesencéfalo dorsal, síndrome de Pretectal e síndrome de Koerber-Salus-Elschnig. A descrição original de Parinaud inclui paralisia no olhar e convergente, ambos para cima. No entanto, a definição da síndrome de Parinaud foi agora ampliada para incluir a tríade de paralisia ocular para cima, nistagmo retração-convergente e dissociação pupilar ao reflexo da luz. E raramente apresenta-se como olhar conjugado para baixo e paralisia ocular para baixo. A relevância do presente trabalho deve-se ao difícil diagnóstico de SOP, associado às possíveis etiologias causadoras da mesma. Trata-se de um paciente masculino, 10 anos, admitido em um hospital escola no interior do estado de São Paulo, com linfadenopatia pré-auricular à direita e edema orbitário ipsilateral, ao exame físico geral apresenta-se normal sem alterações. Linfonodo palpável em região direita de 2,5 cm com flogose, fibroelástico, doloroso à palpação; linfonodo retroauricular de 1 cm à esquerda, com a mesmas características do anterior. Ao exame oftalmológico, apresentou acuidade visual com correção de lente de 20/20 (100% de visão) em ambos os olhos (exames realizados pela escala de Snellen). Ao exame de biomicroscopia (olho direito), apresentou sinais inflamatórios da pálpebra superior (edema e rubor), com diminuição da fenda palpebral, hiperemia, granuloma folicular em tarso superior. Em olho esquerdo apresentava alterações semelhantes, em menor intensidade. Fez uso de claritromicina 16mg/kg/dia por 5 dias, nepodex 1 gota 8/8h em ambos os olhos, prednisolona 1 gota 6/6h em olho direito e sintomáticos. Apresentou uma boa evolução com diminuição do granuloma em tarso superior e remissão de alguns linfonodos, sendo que os exames evidenciaram caráter benigno dos linfonodos (evolução benigna, com possibilidade de remissões futuras). A SOP é uma conjuntivite autolimitada que cursa com linfadenopatia pré-auricular, além de raras manifestações neurológicas (neurorretinite, meningite, meningoencefalite). A encefalite ocorre em 2-4% dos casos em doença da arranhadura do gato (DAG), ainda podendo apresentar uveíte que pode ser ou não granulomatosa, em casos extremos ainda temos papiledema com exsudação macular levando a retinite estelar.   INGLES:  The Oculoglandular Parinaud Syndrome (OPS) was first written and discovered by Henri Parinaud, a French Ophthalmologist, in 1800. His description was based on results of many case reports of his patients, who had disturbances related to eye moviment and eye palsy. He assigned an order as an injury in the cerebral quadrigeminal area. The syndrome is known as Sylvian aqueduct syndrome, dorsal midbrain syndrome, Pretectal syndrome and Koerber-Salus-Elschnig syndrome.The originl description do Parinaud included paralysis in the gaze and convergent, both up. However nowadays the definition of desease now included to the triad: upward ocular paralysis, retraction-converging nystagmus, and pupillary dissociation to the light reflex. And rarely presentes like look conjugate down and eye paralysis down. The importance of this Research is about how hard it is to diagnosis the Syndrome, associated to the etiologies who may cause the Syndrome. That’s all about a Male patient, 10 years old, who came in to a Hospital inside São Paulo with right preauricular lymphadenopathy and ipsilateral orbital edema, physical examination is normal without alterations. Palpable lymph node in right region of 2.5 cm with phlogose, fibroelastic, painful to palpation; lymph node at the left, with the same characteristics as the previous one. At the ophthalmologic examination, he presented visual acuity with lens correction of 20/20 (100% vision) in both eyes (exams performed by the Snellen scale). At the biomicroscopy examination (right eye), he presented inflammatory signs of the upper eyelid (edema and flushing), with decreased eyelid cleft, hyperemia, follicular granuloma in upper tarsos. In the left eye it presented similar alterations, in smaller intensity. He used clarithromycin 16mg / kg / day for 5 days, nepodex 1 drop 8 / 8h in both eyes, prednisolone 1 drop 6 / 6h in right eye and symptomatic. It presented a good evolution with reduction of the granuloma in upper tarsus and remission of some lymph nodes, and the tests showed a benign character of the lymph nodes (benign evolution, with the possibility of future remissions). PCOS is a self-limiting conjunctivitis that courses with preauricular lymphadenopathy, in addition to rare neurological manifestations (neuroretinitis, meningitis, meningoencephalitis). Encephalitis occurs in 2-4% of cases of cat scratch disease (DAG), although it may present granulomatous uveitis, in extreme cases we still have papilledema with macular exudation leading to stellate retinitis.