MODERN TREATMENT METHODS FOR MAMMARY CANCER IN CATS | МЫСЫҚТАРДАҒЫ СҮТ БЕЗІ ОБЫРЫН ЕМДЕУДІҢ ЗАМАНАУИ ӘДІСТЕРІ | MODERN TREATMENT METHODS FOR MAMMARY CANCER IN CATS

Inglés. This article reviews the treatment of mammary cancer in cats. It was established that with the application of doxorubicin in mono-mode and the combination of doxorubicin + cyclophosphamide, objective anti-tumor effects (stabilization of the neoplastic process, partial or complete regression of the primary nonresectable and/or second primary tumor) are recorded in about 50% of sick cats, and the median of age since the start of chemotherapy is 90 - 215 days Postoperative (adjuvant) chemotherapy is considered one of the advanced areas in the treatment of malignant tumors of the mammary glands of cats. The main indications for its conduct are tumor size more than 3 cm, the presence of regional and distant metastases, carcinomas with signs of lymphovascular invasion, a high degree of histological gradation of tumor tissue and aggressive histological type of malignant tumor (micropapillary, solid, cribriform carcinoma, carcinosarcoma), as well as high level of Ki-67 expression (>14%). It has been established that the most popular drug used in the holistic treatment of resectable mammary cancer in cats is doxorubicin anthracycline antibiotic. The preparation has moderate toxicity. The side effects of doxorubicin are diverse, but the most formidable are cardiotoxicity and nephrotoxicity. Radical mastectomy with inguinal lymphadenectomy (without or with adjuvant chemotherapy) remains the main treatment method of resectable feline mammary cancer. The possibilities of systemic chemotherapy as the main method of treatment for nonresectable mammary cancer are limited and characterized by wide variability in both short-term and long-term treatment results. Additional studies are needed to determine the benefits of adjuvant chemotherapy in the treatment of resectable feline mammary cancer.

Kazajo. Ота жасауға болатын сүт безі обырын кешенді емдеуде адъювантты (операциядан кейінгі) химиотерапияның көрсеткіштері, проблемалары және одан әрі жетілдіру қажеттілігі анықталды. Радикалды мастэктомияның және/немесе жүйелі антиобырлық терапияның тиімділігіне әртүрлі факторлардың әсері туралы ғылыми материалдар да талданады. Екі жақты радикалды мастэктомиядан кейінгі операциядан кейінгі рецидивті емес өмір сүрудің орта шамасы біржақты радикалды мастэктомия жасалғаннан кейінгі жағдайға қарағанда шамамен 2 есе (289 күнге қарсы 549 күн) жоғары. Лимфа тамырларының зақымдалуына байланысты хирургиялық араласудың үлкен көлемімен сірненің пайда болу қаупі (операциядан кейінгі қуыста сірнелі сұйықтықтың жиналуы) және іргелес ұлпалар мен аяқ-қолдарда қайталама лимфостаздың дамуы айтарлықтай артатыны көрсетілген.Бір жақты, бір, екі сатылы екі жақты мастэктомиядан өткен науқастарда серома мен қайталама лимфостаздың пайда болу жиілігі жиі кездеседі және сәйкесінше 19,7, 40,6 және 35,7% жетеді [9]. Сероманың  дамуы кезінде операциялық қуысты белсенді құрғату, жергілікті компресс, склерозонттарды құрғату арқылы жара қуысына енгізу (тетрациклин, эритромицин және т.б.), дренажды ерте алып тастағанда – сероманың тұрақты пункциясы көрсетіледі. Сүт безінің қатерлі ісігін хирургиялық емдеуде жақсы нәтижелер қатерлі ісік ауруын ерте диагностикалау және сау тіндерде операцияны түбегейлі орындау арқылы алынады. Доксорубицинді монорежимде және доксорубицин+циклофосфамид біріктірілімінде қолданғанда ісікке қарсы объективті әсерлер (ісік процесін тұрақтандыру, бастапқы-операциялық емес және/немесе метастатикалық ісіктің ішінара немесе толық регрессиясы) науқастардың шамамен 50% – ында тіркелетіні, ал өмір сүру ұзақтығының орта шамасы химиотерапия басталған сәттен бастап 90-215 тәулікті құрайтыны анықталды. Операциядан кейінгі (адъювантты) химиотерапия мысықтардың сүт бездерінің қатерлі ісіктерін кешенді емдеудің ең үмітті бағыттарының бірі болып саналады. Оны жүргізудің негізгі көрсеткіштері: ісіктің мөлшері 3 см-ден асады, аймақтық және қашықтықтан лимфа түйіндерінде метастаздардың болуы, лимфа және көктамырлық тамырлардың ісік жасушаларының микроинвазиясы, гистологиялық қатерлі ісіктің жоғары дәрежесі және ісіктің агрессивті гистотипі (микропапиллярлық, қатты, крибриформалық карцинома, карциносаркома), сондай-ақ ki-67 экспрессиясының жоғары деңгейі (>14%). Мысықтардағы сүт безінің қатерлі ісігін кешенді емдеуде қолданылатын ең танымал дәрі-бұл антрациклинді антибиотик доксорубицин екендігі анықталды. Препарат орташа уыттылыққа ие. Доксорубицинге жанама әсерлер әртүрлі, бірақ олардың ішіндегі ең қауіптісі-кардиоуыттылық және нефроуыттылық болып табылады. Шап лимфодиссекциясы бар радикалды мастэктомия (адъювантты химиотерапиямен бірге немесе бірге) мысықтардың жедел СБО ауруларын емдеудің негізгі әдісі болып қала береді. Операциялық емес СБО емдеудің негізгі әдісі ретінде жүйелі химиотерапияның мүмкіндіктері шектеулі және емдеудің тікелей және ұзақ мерзімді нәтижелерінің кең өзгергіштігімен сипатталады. Адъювантты химиотерапияны операциялық СБО кешенді терапиясында қолданудың пайдасын анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет.

Ruso. Определены показания, проблемы и необходимость дальнейшего совершенствования адъювантной (послеоперационной) химиотерапии при комплексной терапии операбельного рака молочной железы. Проанализированы также научные материалы о влиянии различных факторов на эффективность радикальной мастэктомии и/или системной противоопухолевой терапии. Медиана послеоперационной безрецидивной выживаемости после двусторонней радикальной мастэктомии примерно в 2 раза (549 сут против 289 сут) выше, чем после выполнения односторонней радикальной мастэктомии  Показано, что при большом объеме оперативного вмешательства из-за повреждения лимфатических сосудов существенно возрастает риск формирования серомы (скопление серозной жидкости в послеоперационной полости) и развития вторичного лимфостаза в прилегающих тканях и конечностях. Частота формирования серомы и вторичного лимфостаза у больных, перенесших одностороннюю, одно-, двух этапную двухстороннюю мастэктомию встречается часто и достигает 19,7, 40,6 и 35,7% соответственно. При развитии серомы показано активное дренирование операционной полости, локальный компресс, введение в полость раны через дренаж склерозантов (тетрациклин, эритромицин и др.), при раннем удаление дренажа – регулярная пункция серомы. Хорошие результаты при хирургическом лечении рака молочной железы получают при ранней диагностике онкозаболевания и радикальном выполнении операции в пределах здоровых тканей.   Установлено, что при использовании доксорубицина в монорежиме и комбинации доксорубицин+циклофосфамид объективные противоопухолевые эффекты (стабилизация опухолевого процесса, частичная или полная регрессия первично-неоперабельной и/или метастатической опухоли) регистрируются примерно у 50% больных, а медиана продолжительности жизни с момента начала химиотерапии составляет 90 – 215 сут. Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия считается одним из наиболее перспективных направлений в комплексном лечении злокачественных опухолей молочных желез кошек. Основными показаниями к ее проведению являются: размер опухоли более 3 см, наличие метастазов в региональных и дистантных лимфоузлах, микроинвазия опухолевыми клетками лимфатических и венозных сосудов, высокая степень гистологической злокачественности  и агрессивный гистотип опухоли (микропапиллярная, солидная, крибриформная карциномы, карциносаркома), а также  высокий уровень экспрессии Ki-67 (>14%) Установлено, что самым популярным лекарственным средством, применяемым в комплексном лечении операбельного рака молочной железы у кошек, является антрациклиновый антибиотик доксорубицин. Препарат обладает умеренной токсичностью. Побочные эффекты на доксорубицин многообразны, но самыми грозными из них являются кардиотоксичность и нефротоксичность. Радикальная мастэктомия с паховой лимфодиссекцией (без или в сочетании с адъювантной химиотерапией) продолжает оставаться основным методом лечения операбельного РМЖ кошек. Возможности системной химиотерапии как основного метода лечения при неоперабельном РМЖ ограничены и характеризуются широкой вариабельностью как непосредственных, так и отдаленных результатов лечения. Для определения пользы от применения адъювантной химиотерапии при комплексной терапии операбельного РМЖ нужны дополнительные исследования.