Uso de técnicas de imagem na avaliação de responsividade a fluidoterapia em cães saudáveis respirando espontaneamente

Orientadora: Profa. Dra. Tilde Rodrigues Froes

Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Agrárias, Programa de Pós-Graduação em Ciências Veterinárias. Defesa : Curitiba, 28/06/2022

Inclui referências

Resumo: A reposição volêmica é considerada como um componente essencial no tratamento de pacientes gravemente acometidos, o excesso de fluido administrado pode ser tão maléfico quanto a falta de fluido. Portanto, a reposição volêmica só é benéfica em pacientes considerados responsivos, ou seja, quando o indivíduo apresenta um aumento em pelo menos 15% do volume ejetado após a administração de uma prova de carga. Um dos determinantes da fluido responsividade é a função sistólica, associada à interação dinâmica entre o volume intravascular (pré-carga) e o tônus vascular (pós-carga). Além disso, a veia cava caudal (VCC) é uma estrutura altamente complacente e mudanças na pressão intravascular ou intratorácica devido ao ciclo respiratório produzem variação no seu diâmetro. Dentro desse contexto, índices dinâmicos de avaliação da fluido responsividade tem surgido levando em consideração a interação entre coração e pulmão. O conceito de fluido responsividade foi inicialmente descrito em pacientes sob ventilação mecânica. No entanto, a maioria dos cães hospitalizados que necessitam de reposição volêmica estão respirando espontaneamente. A presente tese tem por objetivo avaliar se parâmetros de avaliação da função sistólica ventricular esquerda e direita obtidos por ecocardiografia, assim como, parâmetros de ultrassonografia relacionados a mensuração da VCC, são capazes de predizer fluido responsividade em cães saudáveis respirando espontaneamente. Esse projeto foi subdividido em três capítulos, baseados em um estudo prospectivo, realizado com 22 cães saudáveis com mais de um ano de idade, que se apresentaram ao hospital veterinário escola para realização de procedimento eletivo de castração. Todos os cães foram submetidos ao exame ecocardiográfico convencional e avançado e ao exame ultrassonográfico da VCC, antes e depois da administração de uma prova de carga com 10mL/Kg de Ringer Lactato por via intravenosa durante 20 minutos. A classificação de fluido resposividade foi baseada na variação do tempo integral da velocidade aórtica ((d)VTI Ao). No primeiro capítulo, foi estudado a função sistólica ventricular esquerda. Dentre esses parâmetros, o tissue motion annular displacement (TMAD) antes e depois da prova de carga, e o diâmetro interno ventricular esquerdo em diástole normalizado (DIVEDn) antes da prova de carga foram úteis na avaliação de fluido responsividade. No segundo capítulo, foi estudado a função sistólica ventricular direita. Nesse caso, o tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) antes da prova de carga e o TMAD depois da prova de carga se mostraram úteis do contexto da fluido responsividade. Finalmente, no terceiro capítulo, foram estudados o índice de colapsabilidade da veia cava caudal (ICVCC) e a relação veia cava caudal e aorta (VCC/Ao). As evidências foram fracas de que o ICVCC e a relação VCC/Ao são capazes de diferenciar cães acordados responsivos de não-responsivos. A presente tese trás informações relevantes sobre o uso de índices ecocardiográficos e ultrassonográficos dinâmicos de avaliação da fluido responsividade em cães saudáveis respirando espontaneamente. É possível que futuramente algumas dessas variáveis possam fazer parte da avaliação de fluido responsividade. No entanto, mais estudos são necessários para um melhor entendimento da aplicabilidade dessas técnicas, especialmente em cães com alterações hemodinâmicas.

Abstract: Volume replacement is considered an essential component in the treatment of critically ill patients, but excess fluid administration can be as harmful as the lack of fluid therapy. Therefore, the volume replacement is only beneficial in patients deemed to be fluid responsive, that is, when the individual has an increase in at least 15% of the stroke volume after a volume challenge administration. One of the determinants of fluid responsiveness is the systolic function, associated with the dynamic interactions between intravascular volume (preload) and vascular tone (afterload). In addition, the caudal vena cava (CVC) is a highly compliant structure and changes in intravascular or intrathoracic pressure due to the respiratory cycle produce variation in its diameter. Within this context, dynamic indices to assess fluid responsiveness have emerged taking into account the heart-lung interaction. The concept of fluid responsiveness was initially described in patients under mechanical ventilation. However, most of the hospitalized dogs that need volume replacement are breathing spontaneously. This thesis aim to assess whether echocardiographic parameters for assessing left and right ventricular systolic function, as well as, ultrasound parameters related to CVC measurement, are able to predict fluid responsiveness in healthy spontaneously breathing dogs. The present project was subdivided into three chapters based on a prospective study carried out in 22 clientowned healthy dogs over one year of age that presented to the University teaching hospital for elective neutering procedure. All dogs underwent conventional and advanced echocardiography and ultrasound examination of the CVC, before and after administration of a volume challenge with 10mL/kg lactate ringer intravenously for 20 minutes. The classification of fluid responsiveness were based on the aortic velocity integral time variation ((d)VTI Ao). In the first chapter, the left ventricular systolic function was studied. Among these parameters, the tissue motion annular displacement (TMAD) before and after volume challenge and the left ventricle internal diameter in diastole normalized (LVIDDn) before volume challenge were useful in the assessment of fluid responsiveness. In the second chapter, the right ventricular systolic function was studied. In that case, the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) before volume challenge and TMAD after volume challenge proved to be useful in the context of fluid responsiveness. Finally, in the third chapter, the caudal vena cava collapsibility index (CVCCI) and the caudal vena cava and aorta ratio (CVC/Ao) were studied. There was weak evidence that the CVCCI and the CVC/Ao ratio are able to differentiate responsive from nonresponsive dogs under spontaneous breathing. The present thesis provided relevant information regarding the use of dynamic echocardiographic and ultrasound indices to assess fluid responsiveness in healthy, spontaneously breathing dogs. It is possible that in the future some of these variables may form a useful part of the evaluation of fluid responsiveness. However, more studies are needed to better understand the applicability of these techniques, especially in dogs with hemodynamic changes.