Propriedades psicométricas de dois instrumentos utilizados na avaliação nutricional de pessoas hospitalizadas com doença hepática crônica | Psychometric properties of two instruments used in the nutritional assessment of hospitalized people with chronic liver disease

Introduction: Complications from chronic liver disease (CLD) influence the complexity of malnutrition diagnosis and its high prevalence. Thus, a careful nutritional assessment is essential in these situations, requiring nutrition-focused physical examination and a global nutritional assessment to minimize estimation bias. In this context, two new tools, Specific Nutritional Assessment for Advanced Chronic Liver Disease (SNE-ACLD) and Systematized Nutritional Semiology (SNS), address the specificities of this population. Objective: To evaluate the psychometric properties of SNE-ACLD and SNS tools and establish respective cut-off points for evaluating people with CLD. Method: An observational, multicenter study that included cross-sectional and longitudinal data was conducted in hospitalized people with CLD over 18 years of age, who were evaluated by SNE-ACLD and SNS. Data on sociodemographic, clinical, and nutritional status characteristics were collected. Psychometric properties verified the internal and external validity of these instruments, namely: structural construct validity, based on factor analysis; reliability, through internal consistency analysis and interobserver reliability; criterion validity, with concurrent and predictive mortality validation; interpretability analysis, considering the severity of CLD; and floor and ceiling effect. In addition, cut-off points were established for both instruments through cluster analysis. Results: Two hundred participants were evaluated, primarily male and older adults. The most prevalent etiology was alcohol, with the highest frequency of decompensated CLD. Malnutrition was identified by 79.0% of the sample by the ANE-DHCA and 80.0% by the SNS. The SNE-ACLD achieved construct validity through exploratory factor analysis by presenting components consistent with the malnutrition construct. Concurrent validity with AUC: 0.713 (95%CI: 0.570 – 0.843) and predictive validity with HR: 4.87 (95%CI: 2.22-10.71) in the model adjusted for sex, age, and disease severity were also confirmed. The instrument showed internal consistency (α-Conbrach:0.70) and interpretability for both severity markers for CLD, the Child-Pugh (p-value<0.001) and the MELD-Na (p-value: 0.030). SNE-ACLD did not show a floor and ceiling effect, indicating a good distribution of the total score and the ability to distinguish between those who score in the lowest and highest values. The SNS presented structural construct validity, addressing the domain of nutritionfocused physical examination in the construct of malnutrition. It also showed reliability for internal consistency (α-Conbrach: 0.91) and interobserver reliability (ICC: 0.85; 95%CI: 0.78 – 0.92). Interpretability was achieved when severity was considered through the Child-Pugh disease marker (p-value: 0.009). The tool presented a total score distribution of less than 15% in extreme values without floor and ceiling effect. The cut-off points established for SNE-ALCD and SNS were 20 and 15 points, indicating the presence of malnutrition. Conclusion: The new nutritional assessment instruments had internal and/or external validity, contributing to their application in clinical practice in a reliable and assertive way.

Introdução: As complicações provenientes da doença hepática crônica (DHC) influenciam a complexidade do diagnóstico de desnutrição e sua elevada prevalência. Assim, a realização da avaliação nutricional criteriosa é imprescindível nestas situações, sendo necessários o uso do exame físico focado na nutrição e uma avaliação nutricional global para evitar vieses de estimativas. Neste sentido, dois novos instrumentos, Avaliação Nutricional Específica para Doença Hepática Crônica Avançada (ANE-DHCA) e a Semiologia Nutricional Sistematizada (SNS), contemplam as especificidades desta população. Objetivo: Avaliar as propriedades psicométricas dos instrumentos ANE-DHCA e SNS e estabelecer respectivos pontos de corte para avaliação de pessoas com DHC. Método: Trata-se de um estudo observacional, multicêntrico, que incluiu dados transversais e longitudinais realizado em pessoas com DHC hospitalizadas, maiores de 18 anos, que foram avaliadas por meio da ANE-DHCA e da SNS. Foram coletados dados sobre características sociodemográficas, clínicas, e do estado nutricional. Foi realizada avaliação das propriedades psicométricas para verificar as validades interna e externa dos instrumentos, a saber: validade de constructo estrutural, a partir da análise fatorial; confiabilidade, por meio da análise de consistência interna e por meio da confiabilidade interobservadores; validade de critério, com validação concorrente e preditiva de mortalidade; análise de interpretabilidade, considerando gravidade da DHC; e efeito piso e teto. Adicionalmente, foram estabelecidos pontos de corte para ambos os instrumentos por meio da análise de cluster. Resultados: Foram avaliados 200 participantes, com a maioria do sexo masculino e idosos. A etiologia mais prevalente foi a alcoólica com maior frequência de DHC descompensada. A desnutrição foi identificada por 79,0% da amostra pela ANE-DHCA e 80,0% pelo instrumento de SNS. A ANE-DHCA alcançou validade de constructo pela análise fatorial exploratória ao apresentar componentes condizentes com o constructo da desnutrição. A validade concorrente com AUC: 0,713 (IC95%: 0,570 – 0,843) e validade preditiva com HR: 4,87 (IC95%: 2,22-10,71) no modelo ajustado por sexo, idade e gravidade da doença foram confirmadas. O instrumento apresentou consistência interna (α-Conbrach: 0,70) e interpretabilidade, quando considerou-se marcadores de gravidade da doença, tanto para o Child-Pugh (p-valor <0,001) quanto pelo MELD-Na (p-valor: 0,030). ANE-DHCA não apresentou efeito de piso e teto, indicando boa distribuição da pontuação total e capacidade de distinção entre aqueles que pontuam nos valores mais baixos e nos mais altos. A SNS apresentou validade de constructo estrutural, em que aborda detalhadamente diferentes compartimentos corporais, com análise da reserva de tecido adiposo e muscular, trazendo uma avaliação semiológica do constructo da desnutrição. Apresentou também confiabilidade tanto pela consistência interna (α-Conbrach: 0,91) quanto pela confiabilidade interobservadores (ICC: 0,85; IC95%: 0,78 – 0,92) e a interpretabilidade foi alcançada quando avaliada a gravidade da doença hepática por meio do Child-Pugh (p-valor: 0,009) e apresentou distribuição da pontuação total menor que 15% nos valores extremos, portanto sem efeito de piso e teto. Neste estudo, o ponto de corte encontrado para ANE-DHCA, para diagnóstico de desnutrição, foi valor maior ou igual a 20 pontos; e para SNS valor maior ou igual a 15 pontos. Conclusão: Os novos instrumentos de avaliação nutricional avaliados neste estudo apresentaram validades interna e/ou externa contribuindo para aplicação na prática clínica de forma confiável e assertiva.