Management of Severe Bleeding in Patients Treated with Direct Oral Anticoagulants
2017
Dennis, Jessica | Medina-Rivera, Alejandra | Truong, Vinh | Antounians, Lina | Zwingerman, Nora | Carrasco, Giovana | Strug, Lisa | Wells, Phil | Trégouët, France | Morange, France | Wilson, Michael | Gagnon, France | Albaladejo, Pierre | Samama, Marc | Sié, Pierre | Kauffmann, Sophie | Mémier, Vincent | Suchon, Pierre | Viallon, Alain | David, Stéphane | Gruel, Yves | Bellamy, Lorenn | de Maistre, Emmanuel | Romegoux, Pauline | Thoret, Sophie | Pernod, Gilles | Bosson, Jean-Luc | Bazin, Etienne | Combaret, Nicolas | Cherprenet, Anne | Fares, Moustafa | Dufraisse, Sophie | Minville, Vincent | Morange, Pierre-Emmanuel | Leone, Marc | Cohen, William | Néant, Nadège | Marlu, Raphaël | Carpentier, Françoise | Defaye, Pascal | Mismetti, Patrick | Molliex, Serge | Lanoiselée, Julien | Piriou, Vincent | Delaleu-Rague, Carine | Lefèvre, Mathilde | Lagrange, Sophie | Ardillon, Lauren | Ozier, Yves | Bovet, Julien | Steib, Annick | Mebaouj, Sonia | Profumo, Louis | Roullet, Stéphanie | Smadja, David | Meyer, Guy | Journois, Didier | Trinh-Duc, Albert | Viard, Thibault | Belle, Loic | Levrat, Albrice | Gautheron, Etienne | Heluwaert, Frédéric | Schlumberger, Sylvie | Blanié, Antonia | Benhamou, Dan | Flaujac, Claire | Rosencher, Nadia | Beloeil, Hélène | Blery, Catherine | Daviet, Lauren | Guéret, Pierre | Faraoni, David | Schved, Jean François | Deras, Pauline | Jaber, Samir | Gueugniaud, Pierre Yves | Floccard, Bernard | Asehnoune, Karim | Paulus, Jerome | Amrani, Omar | Gonthier, Marie Caroline | Huisse, Marie Geneviève | Josserand, Julien | de Raucourt, Emmanuelle | Defournel, Cécile | Dubois, Yohann | Bouvier, Stéphane | Roy, Pierre-Marie | Lasocki, Sigismond | Carmagnac, Christian | Chastagner, Catherine | Thouret, Jean Marc | Sevestre, Marie Antoinette | Meaudre, Eric | Cungi, Pierre-Julien | Susen, Sophie | Lefrant, Jean Yves | Macey, Stéphane | Rieu, Jean Baptiste | Godier, Anne | University of Toronto | Program in genetics and genome biology ; The Hospital for sick children [Toronto] (SickKids) | Department of Molecular Genetics ; Department of Molecular Genetics | Laboratorio Internacional de Investigación sobre el Genoma Humano ; Universidad Nacional Autónoma de México = National Autonomous University of Mexico (UNAM) | Division of Biostatistics, Dalla Lana School of Public Health ; University of Toronto | Ottawa Hospital Research Institute [Ottawa] (OHRI) | ThEMAS ; Techniques de l'Ingénierie Médicale et de la Complexité - Informatique, Mathématiques et Applications, Grenoble - UMR 5525 (TIMC-IMAG) ; Université Joseph Fourier - Grenoble 1 (UJF)-Institut polytechnique de Grenoble - Grenoble Institute of Technology (Grenoble INP)-VetAgro Sup - Institut national d'enseignement supérieur et de recherche en alimentation, santé animale, sciences agronomiques et de l'environnement (VAS)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Joseph Fourier - Grenoble 1 (UJF)-Institut polytechnique de Grenoble - Grenoble Institute of Technology (Grenoble INP)-VetAgro Sup - Institut national d'enseignement supérieur et de recherche en alimentation, santé animale, sciences agronomiques et de l'environnement (VAS)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Pôle Anesthésie Réanimation ; Centre Hospitalier Universitaire [CHU Grenoble] (CHUGA)-Hôpital Michallon-Centre Hospitalier Universitaire [CHU Grenoble] (CHUGA)-Hôpital Michallon | Institut de médecine moléculaire de Rangueil (I2MR) ; Université Toulouse III - Paul Sabatier (UT3) ; Université de Toulouse (UT)-Université de Toulouse (UT)- Institut Fédératif de Recherche Bio-médicale Institution (IFR150)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) | Nutrition, obésité et risque thrombotique (NORT) ; Institut National de la Recherche Agronomique (INRA)-Aix Marseille Université (AMU)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) | Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne [CHU Saint-Etienne] (CHU ST-E) | Génétique, immunothérapie, chimie et cancer (GICC), UMR 7292 CNRS [2012-2017] (GICC UMR 7292 CNRS) ; Université de Tours (UT)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS) | Service d'Hématologie Clinique (CHU de Dijon) ; Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand (CHU Dijon) | Techniques pour l'Evaluation et la Modélisation des Actions de la Santé (TIMC-IMAG-ThEMAS) ; Techniques de l'Ingénierie Médicale et de la Complexité - Informatique, Mathématiques et Applications, Grenoble - UMR 5525 (TIMC-IMAG) ; Institut polytechnique de Grenoble - Grenoble Institute of Technology (Grenoble INP)-VetAgro Sup - Institut national d'enseignement supérieur et de recherche en alimentation, santé animale, sciences agronomiques et de l'environnement (VAS)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Grenoble Alpes [2016-2019] (UGA [2016-2019])-Institut polytechnique de Grenoble - Grenoble Institute of Technology (Grenoble INP)-VetAgro Sup - Institut national d'enseignement supérieur et de recherche en alimentation, santé animale, sciences agronomiques et de l'environnement (VAS)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Grenoble Alpes [2016-2019] (UGA [2016-2019]) | Techniques de l'Ingénierie Médicale et de la Complexité - Informatique, Mathématiques et Applications, Grenoble - UMR 5525 (TIMC-IMAG) ; Institut polytechnique de Grenoble - Grenoble Institute of Technology (Grenoble INP)-VetAgro Sup - Institut national d'enseignement supérieur et de recherche en alimentation, santé animale, sciences agronomiques et de l'environnement (VAS)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Grenoble Alpes [2016-2019] (UGA [2016-2019]) | Pôle Anesthésie Réanimation [CHU de Toulouse] ; Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse (CHU Toulouse) | Unité de Recherche sur les Maladies Infectieuses et Tropicales Emergentes (URMITE) ; Institut de Recherche pour le Développement (IRD)-Aix Marseille Université (AMU)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-IFR48 ; Institut des sciences biologiques - CNRS Biologie (INSB-CNRS)-Institut des sciences biologiques - CNRS Biologie (INSB-CNRS)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS) | Biotechnologies, Pharmacologie Moléculaire et Cellulaire ; Institut de Recherches Servier | Service des urgences ; Centre Hospitalier Universitaire [CHU Grenoble] (CHUGA) | Cardiac Stimulation and Rhythmology ; Centre Hospitalier Universitaire [CHU Grenoble] (CHUGA) | Groupe de recherche sur la thrombose, pharmacologie des antithrombotiques et situations à risque (GRT) ; Université Jean Monnet - Saint-Étienne (UJM) | Santé Ingénierie Biologie Saint-Etienne (SAINBIOSE) ; Centre Ingénierie et Santé (CIS-ENSMSE) ; École des Mines de Saint-Étienne (Mines Saint-Étienne MSE) ; Institut Mines-Télécom [Paris] (IMT)-Institut Mines-Télécom [Paris] (IMT)-École des Mines de Saint-Étienne (Mines Saint-Étienne MSE) ; Institut Mines-Télécom [Paris] (IMT)-Institut Mines-Télécom [Paris] (IMT)-Université Jean Monnet - Saint-Étienne (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) | Hopital Cardiovasculaire ; Hôpital Cardiologique de Lyon | Service de réanimation médicale polyvalente [CHU Cochin] ; Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpital Cochin [AP-HP] ; Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP) | Service d'Anesthésie-Réanimation (TP - SAR) ; Centre Hospitalier Universitaire [Strasbourg] (CHU Strasbourg) ; Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (HUS)-Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (HUS) | Hôpital Européen Georges Pompidou [APHP] (HEGP) ; Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpitaux Universitaires Paris Ouest - Hôpitaux Universitaires Île de France Ouest (HUPO) | Service d'Accueil des Urgences (AGEN - SAU) ; Centre Hospitalier d'Agen | Université de Bordeaux (UB) | Service de Cardiologie (hôpital d'Annecy) ; Centre hospitalier de la région d'Annecy | Service d'hépato-gastroentérologie ; Centre Hospitalier Universitaire [CHU Grenoble] (CHUGA) | Hôpital Cochin [AP-HP] ; Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP) | Service d'anesthésie réanimation chirurgicale [Rennes] ; Université de Rennes (UR)-Centre Hospitalier Universitaire de Rennes [CHU Rennes] = Rennes University Hospital [Pontchaillou] | Centre Hospitalier Universitaire de Rennes [CHU Rennes] = Rennes University Hospital [Pontchaillou] | Centre Hospitalier Régional Universitaire [Montpellier] (CHRU Montpellier) | Service de réanimation chirurgicale ; Hôpital Edouard Herriot [CHU - HCL] ; Hospices Civils de Lyon (HCL)-Hospices Civils de Lyon (HCL) | Thérapeutiques cliniques et expérimentales des infections (EA 3826) (EA 3826) ; Université de Nantes - UFR de Médecine et des Techniques Médicales (UFR MEDECINE) ; Université de Nantes (UN)-Université de Nantes (UN) | Clinique de réanimation médicale ; Université Joseph Fourier - Grenoble 1 (UJF)-Centre Hospitalier Universitaire [CHU Grenoble] (CHUGA)-Hôpital Michallon | Service des Urgences (PMR) ; CHRU - ANGERS | CHU d'Angers [Département Urgences] ; Centre Hospitalier Universitaire d'Angers (CHU Angers) ; PRES Université Nantes Angers Le Mans (UNAM)-PRES Université Nantes Angers Le Mans (UNAM) | Pôle de Pathologie cardiologie-vasculaire ; Institut d'Hématologie-Transfusion-Université de Lille, Droit et Santé-Centre Hospitalier Régional Universitaire [CHU Lille] (CHRU Lille) | Unité de soins intensifs ; Centre Hospitalier Universitaire de Nîmes (CHU Nîmes) | Université Sorbonne Paris Cité (USPC)
International audience
Afficher plus [+] Moins [-]anglais. The use of prothrombin complex concentrates and the role of plasma concentration of anticoagulants in the management of bleeding in patients treated with direct oral anticoagulants are still debated. Our aim was to describe management strategies and outcomes of severe bleeding events in patients treated with direct oral anticoagulants.METHODS:We performed a prospective cohort study of 732 patients treated with dabigatran, rivaroxaban, or apixaban hospitalized for severe bleeding, included prospectively in the registry from June 2013 to November 2015.RESULTS:Bleeding was gastrointestinal or intracranial in 37% (212 of 732) and 24% (141 of 732) of the cases, respectively. Creatinine clearance was lower than 60 ml/min in 61% (449 of 732) of the cases. The plasma concentration of direct oral anticoagulants was determined in 62% (452 of 732) of the cases and was lower than 50 ng/ml or higher than 400 ng/ml in 9.2% (41 of 452) and in 6.6% (30 of 452) of the cases, respectively. Activated or nonactivated prothrombin complex concentrates were administered in 38% of the cases (281 of 732). Mortality by day 30 was 14% (95% CI, 11 to 16).CONCLUSIONS:Management of severe bleeding in patients treated with direct oral anticoagulants appears to be complex. The use of prothrombin complex concentrates differs depending on bleeding sites and direct oral anticoagulant plasma concentrations. Mortality differs according to bleeding sites and was similar to previous estimates.
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Cette notice bibliographique a été fournie par Institut national de la recherche agronomique
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