Cáncer gástrico metastásico. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología, 2014 – 2016 | Experience in metastatic gastric cancer at National Cancer Institute of Colombia between 2014 to 2016

El cáncer gástrico es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, con más de un millón de nuevos casos diagnosticados y alrededor de setecientas sesenta mil muertes cada año. En Colombia es la primera causa de muerte por cáncer. Frecuentemente, se diagnostica en estudios avanzados, lo cual influye en su pronóstico adverso. El objetivo de este estudio es describir las características sociodemográficas, clínicas e histopatológicas de pacientes con cáncer gástrico metastásico y la supervivencia de los pacientes que iniciaron primera línea de quimioterapia paliativa para esta enfermedad en el Instituto nacional de Cancerología (INC) entre los años 2014 al 2016. Métodos: Se realiza una serie de casos retroprospectivo de pacientes con adenocarcinoma gástrico metastásico confirmado histológicamente, y que iniciaron quimioterapia primera línea en el período entre el 2014 y 2016. Se presenta descripción de características sociodemográficas, clínicas y de tratamiento, y una evaluación de supervivencia global y libre de progresión. Se usaron estadísticas descriptivas, el método de Kaplan-Meier para estimación de supervivencia, y un análisis de regresión de Cox de los factores que pueden influir en supervivencia. Resultados: 118 pacientes cumplieron los criterios de elegibilidad. Se encontró una edad promedio de 58 años, el 73% reside en zona urbana y el 25% en zona rural. El subtipo histológico más frecuente fue el intestinal (48%), seguido del difuso (25%), y el grado de diferenciación fue pobremente diferenciado en el 55% de los casos y moderadamente diferenciado en el 35%. Se confirmó positividad para HER 2 en el 10% de los pacientes. Los sitios más frecuentes de metástasis fueron peritoneo en el 49% de los casos, seguido de hígado en el 42%. Las quimioterapias de primera línea más usadas fueron dupletas basadas en platino en el 81% de los pacientes, entre estos los esquemas más frecuentes fueron capecitabina más cisplatino (XP) 70%, carboplatino más 5-Fluorouracilo (CBP-5FU) 25%, oxaliplatino más oxaliplatino (CAPOX) 4%, y oxaliplatino más 5FU (FOLFOX) 1%. El 39% de los pacientes recibieron quimioterapia de segunda línea y el 9% recibió tres o más líneas. Se encontró una mediana supervivencia global (SG) de 6.7 meses, y una mediana de supervivencia libre de progresión (SLP) de 4.9 meses. La SG a 1 y 3 años fue de 26.2% y 2.5% respectivamente. Conclusiones: Las características demográficas y clínicas de los pacientes con cáncer gástrico metastásico en la presente serie son similares a las reportadas a nivel mundial, sin embargo, la supervivencia global y libre de progresión es menor. Algunas de las probables causas son el mayor número de pacientes con un estado funcional ECOG PS 2, a diferencia de los ensayos clínicos, el tiempo promedio entre las ordenes de la quimioterapia y la aplicación, y las diferencias de los esquemas de tratamiento usados en la serie a los actuales.

Instituto Nacional de Cancerologia

Especialista en oncología clínica

Especialización

Background: Gastric cancer is a leading cause of cancer related morbidity and mortality worldwide accounting for more than 1 million of newly diagnosed cases and seven hundred thousand deaths every year. It is the first cause of cancer related mortality in Colombia, besides it is most often diagnosed at an advanced stage which influences a somber prognosis. The aim of the present manuscript is to describe sociodemographic, clinic and histopathological characteristics of patients with metastatic gastric cancer and to determinate survival after first-line palliative chemotherapy at National Cancer Institute of Colombia between 2014 and 2016. Materials and Methods: This is a retrospective case series of patients diagnosed with metastatic gastric adenocarcinoma confirmed histologically who were treated with first-line chemotherapy between 2014 and 2016 period. Sociodemographic, clinic and management characteristics are described. Overall survival and progression-free survival evaluation was done too by using descriptive statistics and the Kaplan Meier method. Cox regression model was used to analyze the risk factors which influence survival. Results: 118 patients fulfilled eligibility criteria, they had mean age of 58-years old, 73% lived in urban area and 25% in rural area. This study found in order of frequency intestinal histological subtype (48%) followed by diffuse subtype (25%). Respect to differentiation poor differentiate grade were in 55% of cases and moderate grade in 35% of cases. HER 2-receptor overexpression was reported in 10% of patients. The most common sites of metastasis were peritoneum (49%) and liver (42%). First-line chemotherapy more used were platinum-based doublets in 81% of patients, between these, cisplatine plus capecitabine (XP) 70%, carboplatine plus 5-fluorouracil (CBP-5FU) 25%, oxaliplatin plus oxaliplatin (CAPOX) 4% and oxaliplatin plus 5-fluorouracil (FOLFOX) 1%. 39% of patients were treated with second line chemotherapy and just 9% with three or more lines. Mean overall survival (OS) was 6.7 months and mean progression-free survival (PFS) of 4.9 months. 1-year and 3-year OS was of 26.2% and 2.5% respectively. Conclusions: Demographic characteristics of patients studied with metastatic gastric cancer in this manuscript were similar to that reported in general world literature, however a lesser overall survival and progression-free survival was found, some of the reasons are greater number of patients with ECOG performance status 2 unlike clinical trials, also delay between chemotherapy order and application and differences of actual management with treatment schemes used in patients of this study.