Diagnostische Anästhesien der Gelenke und weiterer synovialer Einrichtungen - mögliche Wirkung als perineurale Infiltrationsanästhesie? | Eine Untersuchung des Diffusionsverhaltens am Beispiel des Disulfinblau VN 150 | Diagnostic anaesthesia of joints and further synovial institutions possibly acting as a perineural infiltration anesthesia? | A study about the diffusion pattern based on the example of Disulfinblau VN 150

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Ziel der vorliegenden Arbeit war es Kritik an der Selektivität der intrasynovialen Anästhesien des Hufgelenks, der Bursa podotrochlearis, der gemeinsamen Fesselbeugesehnenscheide, des Fesselgelenks, der Karpalbeugesehnenscheide sowie der Karpal- und Tarsalgelenke zu üben. Hierzu wurden die verschiedenen synovialen Einrichtungen von 57 frischen Pferdegliedmaßen alternierend mit 0,15 %-tiger Disulfinblaulösung gefüllt. Diese wurden dann bei minus 21 °C tief gefroren, um am nächsten Tag transversale Sägeschnitte anzufertigen. Dem schloss sich eine anatomische Auswertung der Stoffverteilung am Querschnittspräparat an, was fotografisch dokumentiert wurde. Durch einen Analogieschluss von Disulfinblau VN 150 und Lokalanästhetikum wurde deren Diffusionsverhalten gleichgesetzt und so wurden mögliche anästhesierte Gebiete an Hand der Blaufärbung ermittelt. Als Ergebnisse dieser Studie sind nach den jeweiligen intrasynovialen Injektionen diverse blau gefärbte Bereiche in Erscheinung getreten. Diese resultieren aus Kommunikationsverhältnissen und aus direkter Infiltration, wobei insbesondere eine ein- oder beidseitige Färbung der jeweiligen großen Nervenbahnen Beachtung findet. So kann gerade im Hinblick auf eine mögliche perineurale Infiltration eine Hufgelenksanästhesie zusätzlich die Bursa podotrochlearis, das Strahlbein, dessen Bandapparat, das Hufbein, distale Teile der tiefen Beugesehne, sowie Teile der Wand- und Sohlenlederhaut desensibilisieren. Gleiches würde dann auf eine Betäubung der Bursa podotrochlearis zutreffen. Die Injektion der gemeinsamen Fesselbeugesehnenscheide kann durch simultane Palmar- bzw. Plantarnerveninfiltration sogar ein weitaus größeres Feld erfassen. Damit sollte man in Erwägung ziehen, dass die diagnostischen Anästhesien aller synovialen Strukturen im Bereich der Zehe zu unsicher für die genaue Lokalisation des Podotrochlosesyndroms sind. Das Fesselgelenk ist auf Grund seines Bandapparates meist diffusionsresistent und scheint eine relativ selektive Injektionsstelle zu sein, wobei nicht einmal die Gleichbeine sicher betäubt werden. Während die Injektion des Radiokarpalgelenks kaum zu einer Diffusion des Lokalanästhetikums an die Nervenbahnen des N. ulnaris und des N. medianus führen dürfte, kann bei der Karpalbeugesehnenscheideninjektion durchaus eine perineurale Infiltration eintreten, was die Effekte einer hohen Palmarnervenanästhesie sogar noch überträfe. Die Vermutung, dass eine Anästhesie der Articulatio mediocarpea den Fesselträgerursprungsbereich und das Unterstützungsband erfasst, scheint neben einer partiellen direkten Infiltration vor allem auf einer Blockade der palmaren Metakarpalnerven zu basieren. Selbiges ist für die plantaren Metatarsalnerven nach Injektion der distalen Tarsalgelenke anzunehmen. Tritt dies ein ergäbe sich außerdem als therapeutische Konsequenz, dass eine intrasynoviale Medikamentenapplikation keinesfalls sicher vollständig in diesem Bereich wirksam wird. Nicht vergessen werden darf, dass alle Tarsalgelenksanästhesien die Abilität haben den N. fibularis profundus zu erreichen. Dies hat eine Blockade der dorsalen Metatarsalnerven zur Folge. Beim diagnostischen Einsatz intrasynovialer Anästhesien sollte man bezüglich deren Selektivität zumindest einen gewissen Grad an Skeptizismus walten lassen. Dennoch sind diese trotz zum Teil verwirrender Ergebnisse unentbehrlich für die Lahmheitsuntersuchung und in den meisten Fällen und bei richtiger Interpretation eine unschätzbare Hilfe.

The aim of the present study was to criticize the selectivity of intrasynovial injections into the distal interphalangeal joint, the navicular bursa, the digital flexor tendon sheath, the fetlock joint, the carpal synovial sheath as well as the joints of the carpus and tarsus. Therefore different synovial institutions of 57 fresh limbs of horses were alternately filled with 0.15 % Disulfinblau solution, the legs were placed in a freezer at minus 21 °C and afterwards transversial saw cuts were made. Subsequently an anatomical evaluation of the spread of the injected substance in the saw cuts was undertaken and documented photographically. Disulfinblau and local anaesthetics were assumpted to have an analogical pattern of distribution, both substances were placed on a par and therefore possible anesthetized regions would show a blue colouration. As results of this study after the singular intrasynovial injections certain blue- coloured regions have occurred. They originate from communication relationships and from direct infiltration, including an unilateral or both side colouration of the big nerve trunks. Especially in terms of possible perineural infiltration an anaesthesia of the distal interphalangeal joint seems to be able to additional desensibilize the navicular bursa, the navicular bone and its suspensory ligaments, the distal phalanx, distal parts of the deep digital flexor tendon and parts of the corium of the wall and sole. Similar regions would be achieved with an anaesthesia of the navicular bursa. The injection of the digital flexor tendon sheath is even able to reach a much bigger field by anaesthesia of the palmar or plantar nerves. As a consequence it should be considered, that diagnostic anaesthesias of all synovial structures in the region of the digit are too uncertain for exact localization of the navicular syndrome. Because of its ligamentous apparatus the fetlock joint is up to occasional exceptions resistant to diffusion and its anaesthesia seems to be relative selective. Yet the proximal sesamoideal bones were not anesthetized for sure. Whereas the injection of the radiocarpal joint hardly could lead to a spread of the local anaesthetic on the nerve branches of the median or ulnar nerve, the injection of the carpal synovial sheath can possibly act as a perineural infiltration. This would exceed the effects of a high palmar nerve block anesthesia. An anaesthesia of the intercarpal joints is assumpted to include the origin of the suspensory ligament and the accessory ligament. This seems to be based on a partial direct infiltration and/or a possible block of the palmar metacarpal nerves. Similar results should be expected for the plantar metatarsal nerves after injection of the distal tarsal joints. If this is the case it has to be considered for therapeutical purposes, that an intrasynovial medication is on no account sure to completely affect this region. Furthermore diagnostic anaesthesias of the tarsus are able to reach the N. fibularis profundus, which is followed by a block of the dorsal metatarsal nerves. While using diagnostic intrasynovial anaesthesia at least a certain degree of scepticism relating to their selectivity should be kept in the back of the practitioners mind. However they are despite sometimes confusing results an indispensable part of the lameness examination and in most cases and if correct interpretated an inestimable support.