Recurrent nephrosplenic entrapment : a review of cases, shorterm and longterm outcome after laparoscopic nephrosplenic space closure with barbed knotless suture in horses

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária

Left colon displacement and nephrosplenic space entrapment (NSE) is a pathology affecting 6-20,3% of horses suffering from colic and has a reported recurrence of 8-23%. Therefore owners of horses having this type of colic should be warned about its recurrence and advised to perform preventive procedures. Among all the procedures available the one showing better prognosis relies on the closure of the nephrosplenic space. This can be performed through a flank laparotomy, though laparoscopic procedures are nowadays widely used. When entrapment is present by the time of closure most authors describe the need of converting into a hand assisted procedure or deviation of the colon with the aid of instruments. The aim of this study was to present a novel technique, were dorsal abdominal insufflation plays a key role in deviating the entrapped colon and allowing good visualization and closure of the nephrosplenic space. We aimed to assess the short and long term outcomes for horses undergoing this procedure. Data from 28 horses who underwent nephrosplenic space closure with barbed knotless suture were collected. Short term follow up was achieved by rectal palpation 15 days post-surgery and long term follow up was achieved by telephone questionnaire to the owners. Results from horses with NSE at the time of surgery were compared with those where the colon was not entrapped at the beginning of surgery. Total number of episodes of NSE before surgery and number of colic episodes (and diagnosis) after surgery were registered. No differences were found regarding time of surgery and time of closure of the space which suggests there is no increased difficulties or complications when NSE is present by the time of surgery. Adherence of the displaced colon was feared in horses with NSE at time of surgery but short term and long term outcome was positive in every horse. None of the horses had recurrence of NSE after the surgery. Some horses had other colic episodes after the surgery but all were not related to NSE or the surgery itself. As so, these results indicate this procedure to be a time saving and safe technique to perform when the colon is displaced, therefore increasing the advantages of this minimally invasive procedure.

RESUMO - ENCARCERAMENTO RECORRENTE NO ESPAÇO NEFROSPLÉNICO: REVISÃO DE CASOS, PROGNÓSTICO A CURTO E LONGO PRAZO APÓS ENCERRAMENTO DO ESPAÇO NEFROSPLÉNICO COM BARBED KNOTLESS SUTURE EM CAVALOS - O deslocamento do cólon á esquerda e o encarceramento no espaço nefrosplénico (EEN) é uma patologia que afeta 6-20,3% dos cavalos que sofrem de cólica e tem uma recorrência relatada de 8-23%. Dessa forma, os proprietários de cavalos que apresentam esse tipo de cólica devem ser alertados sobre sua recorrência e orientados a realizar procedimentos preventivos. Dentre todos os procedimentos disponíveis, o que apresenta melhor prognóstico é o encerramento do espaço nefrosplénico. Pode ser realizado por meio de uma laparotomia de flanco, embora os procedimentos laparoscópicos sejam hoje em dia mais amplamente usados. Quando o encarceramento está presente no momento do encerramento, a maioria dos autores descreve a necessidade de conversão para um procedimento assistido pela mão ou desvio do cólon com auxílio de instrumentos. O objetivo deste estudo foi apresentar uma nova técnica, onde a insuflação dorsal abdominal desempenha o papel principal desviando o cólon deslocado e permitindo boa visualização e encerramento do espaço nefrosplénico. Pretendeu-se avaliar o resultado a curto e a longo prazo em cavalos submetidos ao procedimento. Dados de 28 cavalos submetidos ao encerramento do espaço nefrosplénico com sutura barbada sem nós foram recolhidos. O acompanhamento a curto prazo foi realizado por palpação retal 15 dias após a cirurgia e o acompanhamento a longo prazo foi realizado através de um questionário por telefonema para os proprietários. Resultados de cavalos com EEN na cirurgia foram comparados com resultados dos que não apresentavam o colon encarcerado no momento da cirurgia. O número total de episódios de EEN antes da cirurgia e o número de cólicas (e o seu diagnóstico) após a cirurgia foram registados. Não foram encontradas diferenças em relação ao tempo de cirurgia e tempo de encerramento do espaço, o que sugere que não há aumento de dificuldades ou complicações quando o EEN está presente no momento da cirurgia. A aderência do cólon deslocado foi temida em cavalos com EEN no momento da cirurgia, mas o resultado a curto e longo prazo foi positivo em todos os cavalos. Nenhum dos cavalos teve recorrência de EEN após a cirurgia. Alguns cavalos tiveram outros episódios de cólica após a cirurgia, mas nenhum estava relacionado com EEN ou com a cirurgia em si. Sendo assim, este procedimento pode ser uma técnica segura que economiza tempo quando o cólon está deslocado, aumentado assim as vantagens deste procedimento minimamente invasivo.

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