Estudo comparativo entre técnicas de correção cirúrgica da persistência do canal arterial em cães

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária

A Persistência do Canal Arterial (PCA) é uma das malformações cardíacas congénitas mais comuns em cães, caracterizada pela falha no encerramento fisiológico da comunicação vascular entre a aorta (Ao) descendente e a artéria pulmonar (AP) no período neonatal. Apresenta predisposição rácica e uma maior incidência em fêmeas. Tipicamente apresenta shunt esquerdo-direito (PCA E-D), caracterizado por um sopro cardíaco contínuo e pulso hipercinético, que leva a sobrecarga de volume da circulação pulmonar e do átrio e ventrículo esquerdos. Esta sobrecarga pode levar ao aumento da resistência pulmonar e consequentemente a inversão do shunt para direito-esquerdo (PCA D-E), caracterizado pela presença de cianose diferencial das mucosas, letargia e síncope. É importante o diagnóstico precoce da PCA para uma correção cirúrgica atempada, antes que ocorra inversão do shunt. A ecocardiografia Doppler é importante no seu diagnóstico definitivo, através da identificação de um fluxo turbulento contínuo ao nível da Ao e da AP. O encerramento cirúrgico, tanto por cirurgia clássica como por cateterismo, apresenta elevadas taxas de sucesso e é atualmente o tratamento recomendado para a correção de PCA. Embora o prognóstico seja reservado na ausência de tratamento, trata-se de uma doença que poderá apresentar bom prognóstico após o encerramento atempado do canal arterial (CA). Este trabalho foi baseado em 11 casos com PCA E-D submetidos a correção cirúrgica, 5 dos quais assistidos durante o período de estágio entre Setembro de 2017 e Fevereiro de 2018. Ocorreu uma maior prevalência de PCA em fêmeas e em raças predispostas. O exame físico revelou sopro cardíaco contínuo de alta intensidade e pulso hipercinético. No ECG destacaram-se ondas Q profundas e na ecocardiografia transtorácica verificou-se dilatação ventricular esquerda e fluxo turbulento contínuo de alta velocidade através do modo Doppler. Para o encerramento da PCA, os animais foram submetidos a correção cirúrgica pela técnica clássica adaptada ou pela técnica de oclusão por cateterismo cardíaco com auxílio de um dispositivo Amplatz® Canine Duct Occluder (ACDO). Ambas as técnicas revelaram ser eficazes no tratamento da PCA, tendo a ecocardiografia transtorácica pós-cirúrgica evidenciado melhoria nos vários parâmetros cardíacos, independentemente da técnica utilizada.

ABSTRACT - Patent Ductus Arteriosus (PCA) is one of the most common congenital cardiac malformations in dogs, characterized by failure to physiologically close the vascular communication between the descending aorta (Ao) and the pulmonary artery (PA) during the neonatal period. It has breed predisposition and a higher incidence in females. Typically, it presents a left to right shunt (PCA E-D), characterized by a continuous heart murmur and hyperkinetic pulse, which leads to volume overload of the pulmonary circulation and of the left atrium and ventricle. This overload may lead to an increase in the pulmonary resistance and consequently the reversal of the shunt into a right to left shunt (PCA D-E), characterized by the presence of differential cyanosis of the mucosa, lethargy and syncope. Early diagnosis of PCA is important for timely surgical correction before reversal of the shunt occurs. Doppler echocardiography is important in providing a definitive diagnosis, through the identification of a continuous turbulent flow near the Ao and the AP. Surgical closure, both for classic and catheter surgery, has high success rates and is currently the recommended treatment for PCA correction. Although the prognosis is reserved in the absence of treatment, it is a disease that may present a good prognosis after a timely closure of the ductus arteriosus. This work was based on 11 cases with PCA E-D undergoing surgical correction, 5 of which were assisted during the period of the internship between September 2017 and February 2018. There was a higher prevalence of PCA in females and predisposed breeds. Physical examination revealed continuous high-intensity cardiac murmur and hyperkinetic pulse. The ECG revealed deep Q waves and transthoracic echocardiography revealed left ventricular dilatation and high velocity continuous turbulent flow through the Doppler mode. For the closure of the PCA, the animals were submitted to surgical correction by either an adaptation of the classic ligation technique or by occlusion through cardiac catheterization with the aid of an Amplatz® Canine Duct Occluder (ACDO) device. Both techniques proved to be effective in the treatment of PCA, and post-surgical transthoracic echocardiography revealed improvement in various cardiac parameters, regardless of the technique used.

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