A dilatação atrial esquerda em canídeos : lesão degenerativa crónica da valva mitral como sua principal causa : estudo integrado do biomarcador NT-proBNP

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária

A dilatação atrial esquerda (DAE) é uma alteração morfológica cardíaca que acompanha grande parte das insuficiências cardíacas, podendo ser consequência de sobrecarga de volume ou de pressão. São variadíssimas as doenças capazes de conduzir a DAE, destacando-se a lesão degenerativa crónica da valva mitral (LDCVM). Esta é a doença cardíaca adquirida mais comum nos canídeos adultos e afeta principalmente raças de pequeno e médio porte. A ecocardiografia é considerada o meio complementar de diagnóstico primordial de DAE, uma vez que é mais sensível do que a radiografia torácica e o eletrocardiograma (ECG), também estes úteis na sua deteção. O biomarcador cardíaco NT-proBNP tem-se afigurado também com utilidade na deteção de doença cardíaca, tendo já sido correlacionado com o grau de DAE. O prognóstico de DAE depende essencialmente da doença subjacente, sua duração e tratamento. As complicações de DAE incluem essencialmente disritmias, hipertensão pulmonar (HP), insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e, raramente, rotura atrial esquerda (RAE). Esta dissertação visa assim abordar os aspetos referentes às doenças subjacentes, diagnóstico e complicações da DAE, e por fim relatar um estudo efetuado com casos de DAE. Os principais objetivos deste estudo passaram pela investigação das principais doenças associadas a DAE em canídeos e do peso da LDCVM na sua prevalência, assim como pela pesquisa da relação entre o grau de DAE, a duração da onda P do ECG e a concentração plasmática do NT-proBNP (este último apenas em casos de LDCVM). Foram ainda estudadas a epidemiologia e principais complicações da DAE. Os principais parâmetros ecocardiográficos e eletrocardiográficos foram recolhidos em 54 canídeos com DAE, e ainda medida a concentração plasmática do NT-proBNP em 30 canídeos com LDCVM (com e sem DAE). A LDCVM evidenciou-se-se como a principal doença associada a DAE. A epidemiologia, assim como os resultados dos parâmetros ecocardiográficos dos casos de DAE, refletiram essencialmente o predomínio da LDCVM. A duração da onda P esteve correlacionada positivamente com o grau de DAE e mostrou-se útil no seu diagnóstico. Por seu turno, o NT-proBNP não revelou utilidade na deteção de DAE (nas condições de maneio e processamento das amostras deste trabalho). As complicações de DAE detetadas traduziram aquelas descritas na literatura.

ABSTRACT - Left atrial enlargement in dogs: chronic degenerative mitral valve disease as its main cause; Integrated study of NT-proBNP biomarker - Left atrial enlargement (LAE) is a morphological cardiac change due to volume or pressure overload that accompanies most of the heart failures. There are a lot of diseases that can lead to LAE, specially the chronic degenerative mitral valve disease (CDMVD). This is the most common acquired heart disease in adult dogs and affects mainly small and medium-sized breeds. Echocardiography is considered the primary diagnostic exam of LAE because it is more sensitive than chest radiograph and electrocardiogram (ECG), which are also useful in its diagnosis. Cardiac biomarker NT-proBNP has also become useful in detecting heart disease and has already been correlated with the degree of LAE. Prognosis of LAE depends essentially on the underlying disease, duration and treatment. Complications of LAE basically include arrhythmias, pulmonary hypertension (PH), congestive heart failure (CHF) and, rarely, left atrial rupture. This dissertation addresses the aspects related to the underlying diseases, diagnosis and complications of LAE and reports a case study conducted in dogs with LAE. The main objectives of this study were: investigation of the principal diseases related to LAE in dogs and the importance of CDMVD in its prevalence; and to research the relationship between the degreeof LAE, the P-wave duration of ECG and plasma concentration of NT-proBNP (the NT-proBNP only in cases with CDMVD). The epidemiology and major complications of LAE were also investigated. Echocardiographic and electrocardiographic main parameters were collected from 54 dogs with LAE and plasma concentrations of NT-proBNP were also measured in 30 dogs with CDMVD (with and without LAE). CDMVD proved to be the main disease related to LAE. The epidemiology and the results of the echocardiographic parameters of the LAE cases reflected the predominance of CDMVD. The P wave was positively correlated with the degree of LAE and proved useful for its diagnosis. On the other hand the NT-proBNP did not show utility for the detection of LAE (measured in these handling conditions). LAE complications detected reflect those described in the literature.