Estudo da redução da contratilidade miocárdica a partir de 12 casos em cão

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária, área de Clínica

Estudo da redução da contratilidade miocárdica a propósito de 12 casos em cão - A redução da capacidade contrátil do músculo cardíaco pode associar-se a vários processos fisiopatológicos, cuja caracterização da etiologia é complexa. As doenças que resultam em redução da contratilidade cardíaca têm prevalência relevante na prática clinica, como é o caso da cardiomiopatia dilatada e da doenças mixomatosa da válvula mitral. O diagnóstico clínico implica uma avaliação integrada e abrangente do caso em questão, sendo a ecocardiografia o método complementar de diagnóstico que fornece mais informação. A fração de encurtamento (FS%), medida com recurso à ecocardiografia, reflete a contratilidade do miocárdio, representando uma ferramenta essencial para o enquadramento da afeção e tomada de decisões terapêuticas. O presente estudo pretende ilustrar a temática descrita e contribuir para compreender melhor as afeções que lhe estão subjacentes, resultantes de processos fisiopatológicos variados, que incluem a redução da contratilidade. De uma população de 114 cães submetidos a avaliação ecocardiográfica, foram selecionados 12 pacientes, com base na redução do FS%. Os pacientes apresentaram FS% entre 16 e 36%, média 27,67%, EPSS entre 1 e 20 mm, média 8,8 mm, LA/Ao entre 1,08 e 2,73, média 1,83, E/A m entre 1,04 e 3,71, média 2,44, E/A t entre 0,94 e 3,03, média 1,75 e FC entre 110 e 238 bpm, média 167,55 bpm.. As médias dos parâmetros FS%, EPSS, LA/Ao, E/A m e FC encontravam-se significativamente alterados relativamente às médias da população geral de cães submetida a exame (p<0,05). Verificou-se ainda que a redução do FS% se fazia acompanhar por uma tendência de aumento do EPSS. Foram encontrados 3 casos de CMD do Cocker Spaniel, um deles associado a DMVM, 7 casos de CMD em cães de porte grande/gigante, 5 dos quais associados a alterações rítmicas e um em que se suspeitou de associação a DMVM, um caso de perda de contratilidade secundária a alterações do lado direito do coração e ainda um caso de CMD infantil num cão de raça Spitz. Este estudo reforçou a noção, já referida na literatura, de que uma das principais dificuldades da avaliação ecocardiográfica é a variabilidade individual encontrada para parâmetros medidos. Para avaliar os parâmetros medidos nos casos de estudo recorreu-se a estudos específicos para as raças dos pacientes ou, quando estes não estavam disponíveis, a cálculos alométricos. Foi possível encontrar casos concordantes com o descrito na literatura e também alguns exemplos menos expectáveis, tendo a ecocardiografia constituído a ferramenta mais relevante para a tomada de decisões clínicas.

ABSTRACT - Study on the reduction of myocardial contractility based on 12 clinical cases in dogs - The reduction of the cardiac muscle’s ability to contract may be associated to various physiopathological processes, whose etiological characterization may be complex to achieve. Diseases that result in reduced contractility have a significant prevalence in the clinical practice, as for dilated cardiomyopathy and myxomatous mitral valve disease, The clinical diagnosis requires an integrated and broad evaluation of the case, with echocardiography as the diagnostic technique providing most relevant information. Fractional shortening (SF%), measured by echocardiography, reflects the contractile capacity of the myocardium, representing a valuable tool for the contextualization of the disease and for the definition of therapeutical decisions. The present study intends to illustrate the described topic and to contribute for further understanding of the underlying abnormalities, which may result from many physiopatological processes, which include reduced contractility. From a population of 114 dogs submitted to echocardiographic evaluation, 12 were selected based on the reduction of the SF%. These patients showed SF% between 16 and 36%, with a means of 27,67%, EPSS 1 to 20 mm, means 8,8 mm, LA/Ao 1,08 to 2,73, means 1,83, E/A m 1,04 to 3,71, means 2,44, E/A 0,94 to 3,03, means 1,75 e FC 110 to 238 bpm, means 167,55 bpm. The means of the parameters SF%, EPSS, LA/Ao, E/A m and HR were significantly altered when compared to the means of the overall population (p<0,05). It was also noted that the reduction in SF% was frequently accompanied by increased EPSS values. There were 3 cases of DCM of the Cocker Spaniel, one of which was associated with MMVD, 7 cases of DCM in large/giant breeds, 5 of which associated with arrythmias and one suspected of being associated to MMVD, one case of contractility reduction secondary to changes in the right side of the heart and one case of infantile DCM in a Spitz. This study reinforced the idea, already described in the literature, that one of the main challenges of echocardiographic evaluation is the individual variability among the measured parameters. For the cases selected for this study, the evaluation was based on previous breed-specific studies, or on allometric calculations, when those were not available. There were cases in accordance to the literature review but also some less expected presentations, with echocardiography proving to be the most relevant tool for clinical decision making.

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