Maternal mortality and severe maternal morbidity among migrant women in high-income countries | Mortalité maternelle et morbidité maternelle sévère chez les femmes migrantes dans le contexte des pays à haut revenu

英语. In high-income countries, migrants represent 15% of the population, and more than a quarter are women of childbearing age. In France, one in four births is to a migrant woman. Although an increased risk of severe maternal outcomes among migrant women has been reported, the international literature assessing this association is heterogeneous, and their mechanisms are incompletely understood. The first part of this thesis, based on a systematic review of the literature in high-income countries, showed that the risk of maternal mortality and severe maternal morbidity in migrant women compared with native-born women varies by host country and region of birth. The subsequent parts of the thesis explored two possible mechanisms for this higher risk of severe maternal outcomes among migrant women, through analyses of data from the French PreCARE cohort: legal status and language barrier. The first analysis found that, compared with migrant women with no language barrier, those with partial or total language barrier have a higher risk of inadequate prenatal care utilization. The second analysis found an increased risk of severe maternal morbidity among undocumented migrants compared with non-migrants. These results highlight the importance of not considering migrant women as a homogeneous group, but of taking into account some of their individual characteristics in order to characterize their risks and needs. They have identified potentially modifiable risk factors, for consideration in terms of health policies.

法语. Dans les pays à haut revenu, les migrants représentent 15% de la population et plus d'un quart sont des femmes en âge de procréer. En France, une naissance sur 4 survient chez une mère migrante. Bien qu'un surrisque de complications maternelles sévères chez ces femmes migrantes ait été rapporté, la littérature internationale l'évaluant est hétérogène, et les mécanismes de cette association sont incomplètement compris. Un premier volet de cette thèse, mobilisant une revue systématique de la littérature dans les pays à haut revenu, a montré que le risque de morbi-mortalité maternelle chez les migrantes par rapport aux natives varie selon le pays d'accueil et la région de naissance. Les volets suivants de la thèse ont permis d'explorer deux mécanismes possibles de ce surrisque de morbi-mortalité maternelle chez les femmes migrantes, au travers d'analyses des données de la cohorte française PreCARE, la situation administrative et la barrière linguistique. La première analyse a constaté que, par rapport aux femmes migrantes sans barrière linguistique, celles avec barrière linguistique partielle ou totale ont un risque accru de suivi prénatal inadéquat. La seconde analyse a retrouvé un risque augmenté de morbidité maternelle sévère chez les migrantes en situation irrégulière par rapport aux natives. Ces résultats soulignent l'importance de ne pas considérer les migrantes comme un groupe homogène mais de prendre en compte certaines de leurs caractéristiques individuelles pour bien caractériser leurs risques et leurs besoins. Ils ont permis d'identifier des facteurs de risques potentiellement modifiables, à considérer en termes de politiques de santé.