A Randomized Controlled Trial of The Effect of Protein Restriction to Delay Renal Replacement Therapy in Septic Patients with Acute Kidney Injury: A Pilot Study | การศึกษานำร่องเกี่ยวกับผลของการจำกัดโปรตีนต่อการชะลอการบำบัดทดแทน ไตในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีไตวายเฉียบพลัน

英语. Background: Acute kidney injury (AKI) is a common complication in septic patients. A nutritional guideline for AKI is to increase protein intake to less negative nitrogen balance. However, clinicians are still concerned about increased blood urea nitrogen from high protein intake, causing required renal replacement therapy (RRT). In contrast, limited protein intake may negatively affect critically ill patients. As a result, the issue of protein requirement in AKI still needs to be clarified. Objective: The authors aimed to investigate the impact of limited protein intake on delayed dialysis time in septic patients with AKI. Materials and Methods: An unblinded, randomized, controlled trial was conducted in septic patients with AKI. The participants were randomized into study group which limited protein intake at 0.9-1.0 g/kg/d or a control group receiving protein at 1.2-1.5 g/kg/d. Both groups received the same nutrition care. Results: A total of 25 patients underwent randomization. The mean age in the study and control groups were 75.3 ± 18.7 and 75.7 ± 18.5 years old (p = 0.96). Baseline GFR were 77.8 ± 20, 68.5 ± 18.2 ml/min/1.73 m2 (p = 0.23). The Kaplan–Meier estimates of time to dialysis did not differ significantly (p = 0.966). There was no significant difference in 30-day mortality, hospital-acquired and catheter-related bloodstream infection in study and control group at 50% vs. 38.5%, p 0.561, 75% vs. 61.5%, p 0.673, and 16.7% vs. 0%, p 0.22, respectively. Conclusion: There was no significant difference in time to dialysis between protein intake at 0.9-1 g/kg/d and 1.2-1.5 g/kg/d in septic AKI patients. Therefore, lower protein intake may not help to delay RRT in patients with sepsis and AKI.

泰国. บทนำ: ภาวะไตวายฉับพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โดยคำแนะนำด้านการดูแลโภชนาการในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน แนะนำให้เพิ่มปริมาณโปรตีนในอาหารเพื่อช่วยลดการเกิดสมดุลไนโตรเจนเป็นลบ อย่างไรก็ตาม แพทย์ยังคงกังวลเรื่องการเพิ่มขึ้นของค่ายูเรียไนโตรเจนในเลือดจากการให้โปรตีนปริมาณสูง ซึ่งอาจเป็นสาเหตุให้ต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต ในทางกลับกันการจำกัดโปรตีนอาจนำมาซึ่งผลลบต่อผู้ป่วยวิกฤต ดังนั้นปริมาณโปรตีนที่ควรได้รับในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันยังคงต้องการข้อมูลการศึกษาเพิ่มเติม วัตถุประสงค์การศึกษา: เพื่อศึกษาผลของการจำกัดโปรตีนต่อการชะลอการได้รับการบำ บัดทดแทนไตในผู้ป่วยโลหิตเป็นพิษที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน วิธีดำเนินการวิจัย: การทดลองแบบสุ่มเปิดเผยสองฝ่ายในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และมีภาวะไตวายเฉียบพลัน โดยอาสาสมัครในกลุ่มทดลองจะได้รับการสุ่มให้ได้โปรตีนจำกัด ที่ 0.9-1 กรัม/กิโลกรัม/วัน และกลุ่มควบคุมจะได้โปรตีนที่ 1.2-1.5 กรัม/กิโลกรัม/วัน โดยทั้งสองกลุ่มได้รับการดูแลด้านโภชนาการอื่น ๆ ที่เหมือนกัน ผลการศึกษา: ผู้เข้าร่วมการศึกษา 25 คนได้รับการสุ่มเป็นสองกลุ่ม โดยอายุเฉลี่ยของกลุ่มทดลอง และ กลุ่มควบคุม คือ 75.3 ± 18.7, 75.7 ± 18.5 ปี ตามลำ ดับ (p = 0.96) พื้นฐานอัตราการกรองไต คือ 77.8 ± 20, 68.5 ± 18.2 มิลลิลิตร/นาที/1.73 เมตร2 (p = 0.23) เวลาเฉลี่ยตั้งแต่เข้าการศึกษาจนถึงเมื่อต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติทั้งสองกลุ่ม (p = 0.966) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติต่อร้อยละของการเสียชีวิตที่ 30 วัน จำนวนผู้ป่วยติดเชื้อแทรกซ้อนในโรงพยาบาล และการติดเชื้อในกระแสโลหิตจากสายสวนทางหลอดเลือดดำ (ร้อยละ 50 และ 38.5, p 0.561), (ร้อยละ 75 และร้อยละ 61.5, p 0.673) และ (ร้อยละ 16.7 และ 0, p 0.22), ตามลำดับ บทสรุป: ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของระยะเวลาตั้งแต่เข้าการศึกษาจนถึงเมื่อต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตระหว่างกลุ่มที่ได้รับโปรตีน 0.9-1 กรัม/กิโลกรัม/วัน และกลุ่มที่ได้รับโปรตีนที่ 1.2-1.5 กรัม/กิโลกรัม/วัน ดังนั้นการได้รับโปรตีนลดลงอาจไม่ช่วยชะลอการบำบัดทดแทนไต ในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน