Étude du profil en acylcarnitines après séjour prolongé aux soins intensifs

Un séjour prolongé aux soins intensifs (SI) expose au risque de déficience en carnitine (C0), pouvant si besoin être supplémentée. Par ailleurs, une dysfonction mitochondriale a été liée avec certaines séquelles du syndrome post-soins intensifs. Les acylcarnitines (AC), dérivés de C0, en sont des marqueurs métaboliques. Le but de cette étude rétrospective était de décrire le profile en AC des patients ayant survécu à un séjour prolongé aux SI. Les adultes ayant survécu à un séjour en SI≥7j (entre le 10/9/20 et le 7/7/21) et admis dans notre programme de suivi post-soins intensifs ont été inclus. Ce suivi débute en salle banalisée dans les 7jours suivant la sortie de SI, et comprend une analyse sanguine ciblant les bio-marqueurs nutritionnels et métaboliques notamment. Le dosage des AC, par chromatographie liquide couplée à une spectrométrie de masse, fait ainsi partie du bilan standard. Les résultats ont été comparés à une population de référence (PR) de 50 adultes belges (18–81 ans). Les données démographiques et relatives au séjour en SI ont aussi été récoltées. Les résultats sont exprimés en médiane [Q1–Q3]. Les données ont été comparées grâce au test de Mann-Whitney. Les données biologiques de 162 patients (65,4 % hommes, 67 (58,7–73) ans, SAPS II 50,5 (32–72)) ayant survécu à un séjour en SI de 9,7 (7,1–19,3) j ont été analysées 5 (3–8) j après la sortie des SI. Durant le séjour en SI, 4 patients ont reçu de l’acide valproïque, 113/162 (69,6 %) ont été sédatés par du propofol, et 23/162 (37,1) ont été alimentés par voie parentérale durant 7 (4–9) j. En comparaison à la PR, le profil AC des patients était significativement différent, notamment en terme d’AC à chaînes courtes : la somme des C3, C4 et C5 atteignait 1,36 (0,98–1,99) et 0,79 (0,62–0,95) μmol/l, respectivement chez les patients et la PR (p<0,001). Au contraire, la concentration de C0 chez les patients était comparable à la PR : respectivement 46,06 (35,04–56,35) vs 43,64 (36,43–52,96) μmol/l (p=0,55). Une concentration de C0<percentile 2,5 de PR était observée chez 6/162 (3,7 %) patients. Leur ratio AC totaux/C0 était de 0,32 (0,22-0,42). Ce ratio était>0,4 chez 45/162 (27,8 %) des patients. Moins de 5 % des patients ayant survécu à un séjour en SI≥7j présentaient une déficience en C0. Un profile différent en AC, en terme d’AC à chaînes courtes, pourrait être le signe d’un catabolisme accru en acides aminés branchés. De manière intéressante, un ratio AC totaux/C0 anormalement élevé était observé chez plus de 25 % des patients, pouvant traduire une dysfonction mitochondriale.