Osteocondrite dissecante no ombro do cão: o uso de implantes para preenchimento de defeitos osteocondrais

A osteocondrose é uma lesão criada através de uma alteração no processo de ossificação endocondral. Quando o complexo cartilagíneo articulo-epifisário está envolvido, a necrose subcondral, por comprometimento dos canais cartilagíneos, pode produzir necrose isquémica na cartilagem articular, tornando-a mais frágil e suscetível a uma fissura e consequente destacamento. A esta lesão dá-se o nome de osteocondrite dissecante (OCD). Os cães jovens, de crescimento rápido e de raças de grande porte são predispostos à osteocondrite dissecante, que pode causar claudicação relevante. A cabeça umeral é a localização mais frequente para este tipo de lesões. A etiologia da doença é multifatorial, tendo como pilares a componente genética, a conformação anatómica e o consequente stress biomecânico. O método de diagnóstico mais usado para a OCD do ombro é a radiografia convencional, onde se pode observar um defeito radiolucente ou um aplanamento da região caudal da cabeça umeral. O tratamento gold standard é a artroscopia com remoção do flap e correspondente curetagem, demonstrando ótimos resultados. Contudo, em certas situações, como lesões com grandes dimensões ou localização caudocentral, a artroscopia tem uma menor eficácia de tratamento. Com isto, surgiram implantes artificiais para preenchimento de defeitos osteocondrais, que têm vindo a obter resultados mais satisfatórios quando usados nestas situações específicas. As indicações, técnica cirúrgica descrita e possíveis complicações são visadas neste trabalho. Neste documento são descritos dois casos clínicos realizados no Centro de Cirurgia Avançada – Bonematrix onde foram usados implantes SynACART®, implantes sintéticos para preenchimento de defeitos osteocondrais da marca Arthrex®. Em ambos os casos são descritos todos os procedimentos realizados, desde o diagnóstico, passando pela tomada de decisão e visando a técnica cirúrgica realizada, incluindo um acesso cirúrgico distinto dos descritos e novas indicações para o uso dos implantes.

Osteochondrosis is a lesion created by a disturbance in the process of endochondral ossification. When the articular-epiphyseal complex is involved, the subchondral necrosis can commit the cartilaginous canals and produce ischemic necrosis in the articular cartilage, making it fragile and susceptible to fissure and dissecting cartilage flaps. This lesion is called osteochondritis dissecans (OCD). Young, rapidly growing dogs, large and giant breeds are predisposed to osteochondritis dissecans, which can cause significant lameness. The humeral head is the most frequent location for this type of lesion. The etiology of the disease is multifactorial, based on genetics, anatomical conformation and consequent biomechanical stress. The most commonly used diagnostic method for OCD of the shoulder is conventional radiography, where a radiolucent defect or flattening of the caudal aspect of the humeral head can be seen. The gold standard treatment is arthroscopy with removal of the flap and curettage, with excellent results. However, in certain situations, such as large lesions or caudocentral lesion location, arthroscopy is less effective. This has led to the emergence of artificial implants to resurfacing osteochondral defects, which have shown an improvement in the results when used in these situations. The indications, surgical technique described, and possible complications are presented in this paper. This report describes two cases conducted at Centro de Cirurgia Avançada – Bonematrix, where two SynACART® were used, a synthetic osteochondral resurfacing implant from Arthrex®. In both cases, all the procedures are described, from diagnosis to decisionmaking and the surgical technique used, including a new surgical approach, other than those described, and new indications for the use of these implants.