Tratamento do melanoma oral do cão: revisão sistemática

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária

O melanoma é a neoplasia maligna mais comum, com localização primária, na cavidade oral dos cães. Trata-se de um tumor com alto grau de malignidade, porque apresenta uma extensa invasão local e elevada capacidade de metastização, o que contribui para que esteja associado a um mau prognóstico. Na atualidade, tem-se verificado um crescente aumento do recurso à revisão sistemática, como metodologia de investigação, para compilar e analisar grandes volumes de informação bibliográfica. O presente trabalho teve como objetivo elaborar uma revisão sistemática qualitativa, com base na análise metódica e rigorosa das publicações científicas disponíveis, sobre o tratamento do melanoma oral canino. A pesquisa inicial foi realizada na base de dados PubMed/MEDLINE, recorrendo aos termos “dog”, “canine” e “melanoma” como termos MeSH ou termos livres, tendo sido obtidos 966 artigos, publicados entre os anos de 1986 e de 2019. Na revisão sistemática, foram incluídos 37 estudos observacionais e experimentais, dos quais cinco se basearam no tratamento cirúrgico, dois no tratamento quimioterápico, três no tratamento com radioterapia, 14 no tratamento com imunoterapia e 13 focados em abordagens terapêuticas combinadas. Os estudos foram comparados quanto à qualidade metodológica segundo as ferramentas ROBINS-I e RoB 2, características dos participantes e da neoplasia, avaliação dos resultados e ainda em relação aos efeitos adversos observados. A ressecção em bloco do tumor primário associada à linfadenectomia regional é a terapia de eleição para alcançar o controlo loco-regional do melanoma oral em aproximadamente 75% dos animais. A associação da imunoterapia ao tratamento cirúrgico revelou-se vantajosa, uma vez que aumenta significativamente o tempo de sobrevivência mediano, no entanto, ainda não existe consenso entre os investigadores relativamente à utilização desta abordagem adjuvante após a cirurgia. A heterogeneidade entre os estudos impossibilitou a comparação direta de todos os resultados, o que obrigou a que estes tivessem que ser descritos individualmente. Com este trabalho, revelou-se a necessidade de realizar ensaios clínicos aleatórios com uma amostragem com número superior e mais homogéneo de animais, de forma a realizar comparações estatisticamente entre os resultados dos diferentes protocolos terapêuticos e, por conseguinte, definir o protocolo com maior eficácia no tratamento do melanoma oral do cão.

Oral melanoma is the most common malignant tumor of the oral cavity in dogs. Due to its high degree of local invasion and metastatic capacity, it is considered a very malignant tumor, therefore it is normally associated with a bad prognosis. Nowadays, there has been an increasing use of systematic reviews as a research methodology to collate and analyze large volumes of bibliographic information. The present work aimed to elaborate a qualitative systematic review based on a methodical and rigorous analysis of available scientific publications about the treatment of canine oral melanoma. The initial research was conducted in PubMed/MEDLINE database, using the terms dog, canine and melanoma either as MeSH terms or free entries. A total of 966 studies were obtained, published between 1986 and 2019. In this systematic review, 37 observational and experimental studies were included, of which five were based on surgical treatment, two on chemotherapy treatment, three on radiotherapy treatment, 14 on immunotherapy treatment and 13 focused on combined therapeutic approaches. The studies were compared in terms of methodology quality using the tools ROBINS-I and RoB 2, participants and neoplasia characteristics, evaluation of the results and in terms of adverse effects. Primary tumor en bloc resection with regional lymphadenectomy is the preferred treatment methods and result in locoregional control of oral melanoma in up to 75% of dogs. The combination of immunotherapy and surgical treatment has proven beneficial, since it has significantly increased the median survival time, however, there is still no consensus among clinicians regarding the use of this adjuvant therapy after surgery. The heterogeneity between the studies made it impossible to compare directly the results, which meant that they had to be addressed individually. This study revealed the necessity to realize randomized clinical trials with a significant sampling of homogenous patients, in order to make statistically significant comparisons between the results of the different therapeutic protocols and thus define the protocol with greater effectiveness in the treatment of the oral melanoma of the dog.