Teste de Coombs direto positivo no recém-nascido

O teste de antiglobulina direto, também conhecido como teste de Coombs direto, é um teste de rastreio utilizado principalmente para avaliar se há anticorpos ligados aos glóbulos vermelhos. O teste de antiglobulina direto é importante na identificação de suspeita de doença hemolítica do feto e do recém-nascido. Esta é uma condição na qual o tempo de vida dos glóbulos vermelhos do feto ou do recém-nascido é reduzido pela ação de anticorpos específicos provenientes da mãe que atravessam a barreira placentária. A doença hemolítica do feto e do recém-nascido pode manifestar-se apenas por uma descoberta serológica de um teste de antiglobulina direto positivo sem alterações clínicas no recém-nascido, até anemia grave, hiperbilirrubinemia grave e potencialmente morte. Este estudo tem como objetivo principal caracterizar os resultados positivos do teste de antiglobulina direto dos recém-nascidos do Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, determinar a sua incidência e seu valor preditivo positivo, e relacioná-los com desenvolvimento de icterícia e necessidade de fototerapia, para que seja possível otimizar protocolos e evitar assim o gasto desnecessário de recursos. Os dados obtidos resultaram da consulta dos estudos de sangue do cordão umbilical realizados num período de três anos, entre janeiro de 2020 e dezembro de 2022, e a sua análise estatística foi efetuada com recurso ao SPSS. Neste estudo o valor de obtido de teste de antiglobulina direto positivo foi de 3,5%. O valor preditivo positivo do teste de antiglobulina direto, considerando o desenvolvimento de icterícia foi de 58,3%, no entanto subiu para 88,6% nos recém-nascidos que apresentaram incompatibilidade ABO. Já quando se considerou a necessidade de fototerapia, o valor preditivo positivo do teste de antiglobulina direto foi de 28,3%, contudo este valor subiu para 100% nos recém-nascidos com incompatibilidade ABO. Quando se relacionaram os recém-nascidos com incompatibilidade ABO e a necessidade de fototerapia o valor obtido foi estatisticamente significativo (p=0,038). O presente estudo demonstrou que é importante a caracterização de recém-nascidos com teste de antiglobulina direto positivo, para que se possam adequar e melhorar os procedimentos adotados por cada instituição. Apesar do valor preditivo ser baixo na população geral do estudo, estes valores aumentaram significativamente quando se tratou dos recém-nascidos que apresentaram incompatibilidade ABO, demonstrando assim que o teste de antiglobulina direto se pode tornar útil, na sinalização precoce dos mesmos, proporcionando assim uma rápida sinalização, uma melhor vigilância e início atempado da fototerapia.

The direct antiglobulin test, also known as direct Coombs test, is a screening test used primarily to assess whether antibodies are bound to the patient's red blood cells. Direct antiglobulin test is important in identifying newborns with suspected hemolytic disease of the fetus and newborn. This is a condition in which the lifespan of the fetus or newborn red blood cells are reduced by the action of specific antibodies coming from the mother by transfer through the placenta. Hemolytic disease of the fetus and newborn can manifest as a serological finding with a positive direct antiglobulin test with no clinical changes in the newborn, up to severe anemia, severe hyperbilirubinemia and potentially death. The main aim of this study is to characterize positive direct antiglobulin test results in newborns, at the Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, determine their rate and predictive value, and relate them to the development of jaundice and the need for phototherapy, so that protocols can be optimized and avoid spending unnecessary resources. The data collected came from cord blood studies carried out over three-year period, between January 2020 and December 2022, and were statistically analyzed using SPSS. In this study, the incidence of positive direct antiglobulin test was 3.5%. The positive predictive value of direct antiglobulin test, considering the development of jaundice, was 58.3%, but the value increased to 88.6%, among newborns with ABO incompatibility. On the other hand, when the need for phototherapy was considered, the positive predictive value of the direct antiglobulin test was 28.3% but increased to 100% in newborns with ABO incompatibility. When newborns with ABO incompatibility and the need for phototherapy were correlated, the value obtained was statistically significant (p=0.038). This study has shown that it is important to characterize newborns with positive direct antiglobulin test so the procedures adopted by institutions can be adapted and improved. Although the predictive values were low in the population of the study, they increased significantly in newborns with ABO incompatibility, demonstrating that the direct antiglobulin test can be useful in signaling them early on, providing rapid signaling, better surveillance and timely initiation of phototherapy.