Description and evaluation of ultrasound guided quadratus lumborum block in cat | Descrição e avaliação do bloqueio regional ecoguiado do quadrado lombar em gatos

Multimodal analgesia is the most widely accepted form for establishing an analgesic plan. This approach involves the administration of multiple analgesic agents, comprising systemic and regional analgesics. The metabolism and excretion of drugs in cats play a significant role in determining the selection, dosage, and intervals for analgesic administration. Therefore, the use of regional anesthesia techniques becomes particularly relevant in the analgesic management of cats. The presence of nociceptive stimuli induced by surgical procedures can lead to changes such as neuroplasticity and the onset of chronic pain. The use of regional anesthesia appears to be the most effective way to reduce nociceptive stimuli. Our primary objective was to investigate a regional anesthesia method, specifically the quadratus lumborum block (QLB), for providing analgesia during cranial and middle abdominal interventions in cats. For this purpose, studies were conducted to describe and assess the distribution in cadavers and the efficacy of QLB in female cats undergoing ovariectomy. In the initial phase, cat cadavers were used to comprehensively explore the sonoanatomy of the region and systematically identify the essential reference points for conducting the QLB. Following this, a ventrodorsal approach to QLB was established using a cadaveric model, involving the application of 0.4 ml kg-1 of a bupivacaine mixture with contrast and dye for characterization. After conducting computed tomography scans and anatomical dissection, the dispersion of the dye within the anatomical structures was assessed. Analysis revealed dispersion along the last ventral branches of the thoracic spinal nerves and the first three lumbar spinal nerves, as well as in the sympathetic trunk between T13 and L3, lumbar splanchnic nerves, and celiac ganglion. To explore alternative approaches, an assessment was made of a dorsoventral approach to the interfascial plane between the quadratus lumborum muscle and the psoas minor muscle in cat cadavers. It was demonstrated that this approach could be an alternative to the ventrodorsal approach, exhibiting a highly similar anatomical distribution. In terms of visualizing the needle trajectory during the block procedure, excellent visualization was observed in 10 out of 14 cases using the ventrodorsal approach, whereas in the dorsoventral approach, excellent visualization was observed in only 1 out of 14 cases (p = 0.0005). To evaluate analgesic efficacy in vivo, QLB was conducted in female cats undergoing ovariectomy. This study compared the analgesic effectiveness between a control group administered dexmedetomidine and methadone and another group receiving an additional bilateral QLB with 0.25% bupivacaine. The group that underwent QLB, exhibited a decrease in the number of intraoperative rescues, along with a notable reduction in opioid consumption during this period (p < 0.05). No significant differences were observed between the groups regarding hypotension. To evaluate the inhibition of sympathetic activity in cats undergoing ovariectomy, the Parasympathetic Tone Activity (PTA) monitor was utilized. This monitor allows assessing the balance between the sympathetic and parasympathetic systems, with values below 50 considered as sympathetic nervous system activation. The addition of the QLB resulted in a significant reduction (Fisher test p < 0.001) in PTA activation. At the evaluated points, PTA was activated in only 34.1% of the QLB group, whereas in the control group, activation occurred in 64.1% of the total evaluated points. Therefore, QLB may reduce sympathetic activation in cats undergoing ovariectomy. In our study, our aim was to conduct a comparative study with another regional technique, that has been described as effective and commonly used in cat ovariectomy procedures. In this context, a trans-operative comparison was made between the QLB and the sacrococcygeal epidural (ScE), using 0.25% bupivacaine for both techniques. Regarding intraoperative analgesic efficacy, no differences were observed between the evaluated groups. However, concerning intraoperative hypotension, a higher incidence of hypotension was noted in the ScE group (p = 0.031). During the postoperative period of this comparative study, no differences were noted in the Feline Grimace Scale classification. However, both the extubation time and occurrence of motor block were higher in the ScE group (p < 0.05). This study validated ultrasound reference points for performing the QLB in cats, establishing its anatomical distribution. Moreover, our findings suggest that this technique diminishes the necessity for intraoperative interventions in cats undergoing ovariectomies, subsequently reducing opioid consumption. Additionally, in the postoperative period, it seems to facilitate rapid anesthetic recovery, with minimal pain reported on the scale and no observed motor block.

Atualmente, a analgesia multimodal é a forma mais aceite para construção do plano analgésico. A analgesia multimodal envolve a administração de múltiplos agentes analgésicos, incluindo analgésicos sistémicos e regionais. O metabolismo e a eliminação de medicamentos em gatos influenciam significativamente a seleção, dosagem e intervalos de administração de medicamentos analgésicos. Deste modo, o uso de técnicas de anestesia regional torna-se particularmente relevante no maneio analgésico de gatos. A presença de estímulo nociceptivo induzindo pelos procedimentos cirúrgicos podem conduzir a alterações como a neuroplasticidade e o surgimento de dor crónica. O uso da anestesia regional parece ser a forma mais efetiva de reduzir os estímulos nociceptivos. Com o objetivo de encontrar uma solução de anestesia regional para analgesia em intervenções de abdómen cranial e médio em gatos, procedeu-se à descrição e avaliação do bloqueio quadrado lombar (QLB) em gatos. Para isso, foram realizados estudos com o intuito de descrever e avaliar a distribuição em cadáveres e eficácia do QLB em gatas submetidas a ovariectomia. Numa primeira fase do desenvolvimento deste trabalho, recorreu-se a cadáveres de gato para conhecer detalhadamente a sonoanatomia da região e identificar de forma clara e sistemática os pontos de referência necessários para a realização do procedimento do QLB. De seguida, recorrendo a um modelo cadavérico procurou-se caracterizar uma abordagem ventrodorsal ao QLB, com aplicação de 0.4ml kg-1 de mistura de bupivacaína com contraste e corante. Subsequentemente foram realizadas tomografias computorizadas e dissecção anatómica, de forma a avaliar a dispersão do corante pelas estruturas anatómicas. Após análise das tomografias e da disseção anatómica, observou-se uma dispersão pelos últimos ramos ventrais dos nervos espinais torácicos e pelos três primeiros lombares, bem como no tronco simpático entre T13 e L3, nervos esplâncnicos lombares e gânglio celíaco. Com vista a encontrar abordagens alternativas, foi avaliada, em cadáveres de gato, uma abordagem dorsoventral ao plano interfascial entre o músculo quadrado lombar e o psoas menor. Esta abordagem pode ser considerada uma alternativa à abordagem ventrodorsal anteriormente mencionada, uma vez que apresenta uma distribuição anatómica muito semelhante. Relativamente à visualização da trajetória da agulha durante a realização do bloqueio, esta foi observada de uma forma excelente em 10 de 14 na abordagem ventrodorsal, quando comparada com a abordagem dorsoventral, onde apenas se observou visualização excelente em 1 de 14 (p = 0.0005). Com o objetivo de avaliar a eficácia analgésica in vivo em gatas submetidas a ovariectomia, foi realizado um estudo que comparou a eficácia analgésica entre um grupo controlo, que recebeu dexmedetomidina e metadona, e um grupo no qual foi administrado adicionalmente um QLB bilateral com bupivacaína a 0,25%. No grupo em que o QLB foi realizado, observou-se uma redução do número de resgates intraoperatórios, com redução significativa do consumo de opióides durante esse período (p < 0,001) da ativação do PTA. Sendo que nos pontos avaliados, em apenas 34,1% foi ativado o PTA no grupo QLB, enquanto que no grupo controlo a ativação ocorreu em 64,1% dos pontos avaliados. Assim sendo, o QLB pode reduzir a ativação simpática das gatas submetidas a ovariectomia. No nosso trabalho pretendeu-se realizar um estudo comparativo com outra técnica regional, descrita como eficaz e comummente utilizada em ovariectomia de gatas. Neste sentido, foi realizada uma comparação trans-operatoria entre o QLB e a epidural sacrococcigea (ScE), com bupivacaina a 0,25%. Relativamente à eficácia analgésica intra-operatoria não foram observadas diferenças entre os grupos avaliados. No entanto, relativamente à hipotensão intraoperatória, a incidência de hipotensão foi mais frequente no grupo da ScE (p = 0,031). No período pós-operatório deste estudo comparativo, não foram observadas diferenças na classificação da escala Feline Grimace Scale, no entanto, o tempo de extubação e o bloqueio motor no grupo ScE foi superior (p < 0,05). Este trabalho permitiu a validação dos pontos de referência ecográficos do QLB em gatos, bem como caracterizar a sua distribuição. Além disso podemos concluir que esta técnica permite reduzir a necessidade de resgates durante o período intraoperatório em gatas submetidas a ovariectomias, com consequente redução do consumo de opoides. No período pós-operatório, parece promover uma rápida recuperação anestésica, com classificações de escalas de dor baixas e ausência de bloqueio motor.